Пути и способы хирургического лечения ректовагинального свища Существуют различные пути и способы хирургического лечения, каждый путь и способ имеет возможность успеха, но также может привести к хирургической неудаче, основными факторами, влияющими на успех операции по устранению ректовагинального свища, являются экспозиция, свобода, техника наложения швов. Хорошая операция начинается с обнажения, а неудовлетворительное обнажение часто приводит к неудаче или более серьезным осложнениям. Освобождение производится для того, чтобы стенка прямой кишки, подлежащая восстановлению, была ушита без натяжения. Очевидно, что техника наложения швов играет решающую роль в успехе ректовагинального свища. Ниже рассматриваются преимущества и недостатки различных путей. Во-первых, различные хирургические пути для устранения ректовагинального свища 1. Трансанальная хирургия Сюэ Ци, отделение общей хирургии, госпиталь Наньфан, Южный медицинский университет Чисто трансанальная хирургия не является хорошим методом воздействия. По опыту автора, трансанальный путь лучше не использовать, но он является естественным каналом и может быть использован в качестве вспомогательного пути при различных видах восстановительной хирургии. 2, трансвагинальная хирургия Акушерство и гинекология считают, что трансвагинальный путь удобен для воздействия, и предпочитают выполнять восстановительные операции из влагалищного пути. В передней стенке прямой кишки и задней стенке влагалища для полной свободы, может быть использован в качестве различных ремонтных операций и вспомогательных путей; 3, через задний анальный сфинктер путь хирургии (Mason хирургии) Пациент помещается в положение лежа, от ануса к каудальной стороне задней разрез, разрез кожи и подкожных тканей, задний анальный сфинктер. Экспозиция хорошая, но более травматичная, неудобно, что стенка прямой кишки вокруг разреза полностью свободна, и есть риск образования послеоперационного кожного свища прямой кишки (или анального канала), автор не является сторонником применения. Автор считает, что операция на заднем анальном сфинктере (операция Мейсона) подходит для резекции образований вокруг нижнего отдела прямой кишки без разреза стенки прямой кишки. 4, восстановление трансперинеального пути a, трансперинеальный поперечный (или изогнутый) разрез калибра пути Между анусом и влагалищным отверстием делают поперечный (или изогнутый) разрез, разрез кожи, подкожной клетчатки, на глубину передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища между разделениями до свища над свищом выше свища, очистка свища, стенка прямой кишки раны быть весь слой прерывистого шва. Предпочтение отдается обнажению (но не слишком высокому свободному положению) и наложению швов. Автор считает, что трансперинеальный ремонт является хорошим способом восстановительной хирургии, может также использоваться в качестве лапароскопического (или трансабдоминального) способа восстановления соустья. b, трансперинеальный путь продольного разреза между анусом и влагалищным отверстием для выполнения трансперинеального продольного разреза, рассечения кожи, подкожной клетчатки, рассечения центрального сухожилия промежности до свища над задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки, очищения свища, прерывистого шва, реконструкции анального сфинктера и центрального сухожилия промежности. Он облегчает проведение хирургических операций, таких как обнажение и наложение швов, но не способствует адекватному освобождению. Он подходит только для лечения ректовагинального свища в сочетании с повреждением анального сфинктера, вызванным родовой травмой. 5, транслапароскопическая (или трансабдоминальная) хирургия пути Развитие транслапароскопической хирургии пути, нарушая шаблон традиционной ректовагинальной хирургии свища, чтобы избежать недостатков вышеупомянутого пути трудно полностью освободить, значительно способствует экспозиции и полной прямой кишки стенки полностью свободной. Ключом к операции по устранению ректовагинального свища является «сохранение герметичности внутренней трубки». 1, подобно велосипедной шине, которая не протекает, ключ лежит в целостности внутренней шины, даже если наружная шина повреждена, она не будет протекать. Если внутренняя шина не цела, то бесполезно укреплять внешнюю шину. По опыту автора, даже пересадка тканевого лоскута (для усиления ремонта наружной шины) не гарантирует восстановления внутренней шины и может привести к неудачной операции; кроме того, операция по пересадке тканевого лоскута более травматична, и автор уже отказался от всех видов пересадки тканевого лоскута (таких как пересадка лоскута бедренной мышцы или пересадка подкожного тканевого лоскута labia majora). Автор не выступает за использование слабых слизистых лоскутов прямой кишки (часть стенки прямой кишки), которые могут привести к неудаче. Автор выступает за ненатяжное ушивание всей стенки прямой кишки, имеющей хорошее кровоснабжение, с целью повышения успешности процедуры, т.е. акцент делается на «сохранение герметичности эндотелия». 2. для достижения поставленных целей, по мнению автора, в зависимости от расположения ректовагинального свища его устранение может быть выполнено трансперинеальным способом, лапароскопическим (или трансабдоминальным) способом, лапароскопическим (или трансабдоминальным) способом в сочетании с трансперинеальным способом или лапароскопической (или трансабдоминальной) модифицированной операцией Бекона.