Интрамукозный пролапс прямой кишки — это проксимальная слизистая и подслизистая оболочка прямой кишки, складывающаяся в просвет дистального отдела кишечника или анального канала во время дефекации, не выходящая за наружный край ануса и сохраняющаяся после отхождения фекалий, сопровождающаяся непроходимостью при дефекации, преимущественно у женщин, распространенный клинический тип обструктивного запора, имеющий различные методы лечения, но дающий самые разнообразные результаты и многочисленные осложнения. Для таких пациентов мы проводим нехирургическую терапию в течение 6 месяцев, и если явного облегчения нет, то прибегаем к хирургическому лечению. В поисках метода с меньшей болью и явной эффективностью мы используем поперечный шов слизистой оболочки прямой кишки в сочетании с элиминационными инъекциями и добились удовлетворительной эффективности. 1, данные и методы 1.1 Клинические данные В 2011-2014 гг. к нам поступили 62 пациента с интрамукозным пролапсом прямой кишки, все они соответствовали диагностическим критериям интрамукозного пролапса прямой кишки, в том числе 2 мужчины и 60 женщин, в возрасте 32-65 лет, средний возраст 48,5 лет, с давностью запоров 1,5-12 лет, у всех пациентов при анальной пальпации выявлялось ощущение полноты скопления интрамукозы в прямой кишке, без потужных проявлений, дефекация проходила нормально. Глубина троханки составила 16 мм, IRI II,III степени. 62 пациента были случайным образом разделены на лечебную и контрольную группы по 31 случаю в каждой, в лечебной группе выполнялся поперечный шов слизистой прямой кишки в сочетании с элиминационной инъекцией, а в контрольной — только ППХ, средний возраст пациентов двух групп, наличие запоров в анамнезе и визуализация кала не имели статистически значимых различий (P>0,05), см. следующую таблицу: 1.2 Методы лечения (1) контрольная группа Пациенты укладывались в грудно-коленное положение, с обычной дезинфекцией и расстиланием полотенец, жесткой поясничной анестезией, аноректальной диагностикой, при отсутствии пространственно-занимающих образований в прямой кишке, проводилась комбинированная анестезия, и осматривался анус. Убедившись в отсутствии пространственно-занимающего поражения прямой кишки, анус медленно расширяли, чтобы в него поместилось 4 пальца в течение 5 мин, анус и прямую кишку вновь стерилизовали, вводили иглу с микрохордой 3-0 в 3 и 9 точки примерно на 87,5 см выше зубчатой линии, накладывали двойной кошельковый шов в подслизистой с интервалом примерно 0,5-25 см между двумя кошельками, выводили проводник из 3 и 9 точек, накладывали скобу поверх линии кошелькового шва, затягивали и завязывали, выводили конец кошельковой нити из прямой кишки и нитедержателем выводили прямую кишку из прямой. Конец пурпурной нити вытягивали из бокового отверстия анастомоза с помощью бандажного устройства, а разорванный конец пурпурной нити зажимали гемостатическими щипцами, поддерживая определенное натяжение, убеждались, что резецированная слизистая уже вошла в анастомотический конец троакара, после чего фиксировали анастомоз, удерживая его закрытым более 30 с. Анастомоз ослабляли и выводили. После ослабления и снятия анастомоза проверяли целостность резецированной слизистой оболочки, проверяли, нет ли активного кровотечения, и при наличии кровотечения закрывали анастомоз рассасывающимися швами по схеме «восьмерка». После полного гемостаза в анальный канал устанавливали дренажную трубку и накладывали давящую повязку. (2) Группа лечения За полчаса до операции делают клизму, очищают кишечный тракт. Пациенты принимают грудное и коленное положение, обычная дезинфекция и укладка полотенец, перианальная местная анестезия, расслабление анального сфинктера, обычное расширение ануса четырьмя пальцами для удержания 5 мин, подключенный к источнику холодного света длинный аноскоп вводят в анальный канал до верхнего конца прямой кишки, до соединения прямой В, затем дезинфицируют просвет прямой кишки, слизистую прямой кишки можно увидеть сверху вниз от слизистой прямой кишки до нижней части полукольцевых складок, приподнятых до слизистой передней стенки прямой кишки, приподнятой за первую в самом внутреннем конце первой полукольцевой складки приподнимание из середины ткани щипцами проводят вверх, держа иглу для проведения укола. Первая полукольцевая складка в самом внутреннем конце приподнималась тканевыми щипцами, иглодержатель зажимался и проводил муцелиновую иглу № 10 вертикально через складку к основанию прямой кишки, затем длинный иглодержатель зажимался и проводил иглу по верхнему краю складки, после чего игла вытягивалась в обратном направлении по просвету кишки и проволока № 10 завязывалась узлами с обеих сторон нитей, толкатель нитей продвигался внутрь и затягивал узлы до затягивания у слизистой оболочки, затем узлы завязывались снова и снова. Затем узел закрывали и последовательно лигировали с интервалом 12,5px по обе стороны от узла, накладывая 3-4 шва на каждую полупетлю слизистой. Аноскопию поочередно втягивали, следующую складку ушивали таким же образом до 100px выше зубчатой линии, а на передней стенке нижнего отдела прямой кишки выполняли перевернутый треугольный трехточечный шов для укрепления слабого места передней стенки прямой кишки. На все швы наложено около 20 стежков. После наложения швов полость прямой кишки вновь дезинфицировали, в слизистую оболочку между основанием шва и деньгами шва вводили аноректальную инъекцию в соотношении 1:1, вводили около 20 мл аноректальной инъекции, после завершения инъекции аноскоп массировали взад-вперед по слизистой оболочке прямой кишки, чтобы способствовать равномерному всасыванию аноректальной инъекции. После операции просвет кишки проверялся на наличие кровотечения, и если кровотечение отсутствовало, в анальный канал вставлялась дренажная трубка и накладывалась повязка. Пациентам обеих групп после операции назначалась полужидкая диета, внутривенно вводились антибиотики и гемостатические препараты в течение 7 дней, на следующий день проводилась плановая смена повязки, после дефекации анус очищался самодельным терновым смывом в ванне Ситца, а задний проход закупоривался суппозиториями для анальной тампонады. 1.3 Показатели наблюдения и оценки Наблюдение и регистрация хирургического состояния пациентов (время операции, интраоперационное кровотечение, послеоперационная боль, пребывание в стационаре). Наблюдение за состоянием дефекации пациентов в первый раз, через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после операции, наблюдение за осложнениями. 1.4 Критерии определения эффективности Излечение: слизистая оболочка прямой кишки пришла в норму, движение кишечника плавное, нет ощущения непроходимости во время дефекации, нет спада после дефекации, нет скопления слизистой оболочки прямой кишки при пальпации, просвет кишечника пустой. Улучшение: сохраняется плавность движений кишечника, эпизодическое чувство незавершенности дефекации, эпизодический дискомфорт при падении после дефекации, частичное скопление слизистой прямой кишки при пальпации. Неэффективность: нет явных изменений по сравнению с тем, что было до лечения. 1.5 Метод оценки После лечения пациенты начинают оценивать и записывать ситуацию с первой дефекации (как правило, через 1 д после операции), в основном записывают, насколько гладкой является дефекация, есть ли ощущение непроходимости во время дефекации, есть ли ощущение падения в перианальной области после дефекации, есть ли ощущение полноты скопления слизистой оболочки в прямой кишке у заднего прохода, а затем оценивают эффект лечения по клиническим проявлениям и результатам обследования и записывают содержание. Запись ситуации дефекации с первого дня после операции и последующее наблюдение по одному разу в 1-й месяц, 3-й месяц, 6-й месяц и 1 год с использованием комбинации телефонного опроса и амбулаторного осмотра, включающего ситуацию дефекации, ситуацию с отпечатками пальцев, продолжительность дефекации и наличие осложнений. 2.1 Сравнение хирургических условий в двух группах пациентов Интраоперационное кровотечение, послеоперационная боль, пребывание в стационаре, послеоперационные осложнения в группе лечения были лучше, чем в контрольной группе, и разница была статистически значимой. 2.2 Сравнение ближайшей и долгосрочной эффективности в двух группах пациентов В период госпитализации и после выписки по телефону пациенты испражнялись в разное время. 2.3 Послеоперационные осложнения, в контрольной группе у 2 пациентов кровотечение в течение 24 часов, после своевременного лечения и последующей остановки кровотечения, у 5 пациентов послеоперационное ощущение провисания перианальной области, у 3 пациентов рецидив выпадения слизистой прямой кишки через 3 месяца после операции, затруднение дефекации не облегчено, у 5 пациентов стеноз анального канала, нет явных осложнений, у остальных пациентов нет значительных осложнений. осложнений в группе лечения, у остальных пациентов не было явных болей, задержки мочи и других осложнений. 3, Обсуждение Выпадение слизистой оболочки прямой кишки в основном вызвано снижением функций органов у пожилых людей, у женщин, имеющих слишком много детей, недостаточностью почек и потерей регенерации, а опускание средней ци приводит к недостаточности толстой кишки, которая скапливается на анусе, и затруднению дефекации, что показывает, что недостаточность средней ци играет чрезвычайно важную роль в патогенезе выпадения слизистой оболочки прямой кишки, поэтому «недостаточность дополняется» во «Внутреннем пути» и «вяжущее действие может исправить дефекацию». Поэтому в качестве правила лечения внутреннего тракта «дефицит восполняется», «вялость может исправить дефекацию». Основные компоненты устранения квасцы, пятикратные, обладают сильным вяжущим, гемостатическим, белково-коагуляционным, бактериостатическим действием, вводятся в подслизистую оболочку прямой кишки, могут вызвать асептическое воспаление, вызывая местный фиброз тканей, благодаря чему происходит расслабление слизистой оболочки прямой кишки и мышечного слоя от спаек фиксированных, и уже не вниз, для достижения цели устранения фиксации введения. Существует определенный период времени для достижения эффекта устранения, поэтому поперечная шовная фиксация в вялой слизистой оболочке прямой кишки вдоль слизистой оболочки играет роль стального каркаса в строительстве, а инъекция устранения играет роль бетона, и эти два компонента складываются для полной фиксации слизистой оболочки прямой кишки, так что слизистая больше не будет вялой и двигаться вниз, и будет более надежной. Ключевым моментом инъекции является асептика, стерилизация должна быть строгой, инъекция под прямым зрением, инъекция должна быть в самом внутреннем конце инъекции, соответственно, инъекция основания лигатурной линии и слизистой оболочки между соседними лигатурными линиями, каждая точка инъекции 0,5 мл или около того, чтобы слизистая оболочка выбухала, появление красных полос по мере необходимости, инъекция должна быть равномерной, инъекция не должна быть слишком мелкой, не слишком глубокой, не должна быть введена в мышечный слой прямой кишки, не должна проникать в кишечный просвет, всего 20 мл инъекции в целом. 20 мл или около того. Преимуществами данного метода являются безопасность, простота операции, четкий терапевтический эффект, отсутствие явных осложнений, низкая стоимость, относительно низовых больниц, пациентов с ограниченными экономическими возможностями, что снижает стоимость лечения для пациентов, а также четкий терапевтический эффект, предоперационное и послеоперационное голодание не требуется, на второй день операции дефекация может быть завершена под местной анестезией, но также во избежание стеноза анального канала, вызванного операцией PPH, в соответствии с опытом оператора, анестезия во время операции Адекватная, анальный сфинктер должен быть полностью расслаблен, правильный выбор места поперечного шва, как правило, в прямой B-образный стык первой половины кольцевой складки начал, каждая складка шва 3-4 стежков, чтобы избежать кольцевого шва в той же плоскости. Достаточно наложить шов на 3 см выше зубчатой линии.