Ректовагинальный свищ — патологический проход между прямой кишкой и влагалищем, также известный как фекальный свищ. Это свищ, при котором фекалии скапливаются во влагалище и проходят через него, особенно в случае рыхлых фекалий, или в случае очень маленьких свищей, когда фекалии не проходят через влагалище, но есть вагинальные выделения. Из-за местной анатомии и сложности поражения ректовагинальные свищи часто приводят к невыносимой боли, снижению качества жизни, загрязнению и инфицированию влагалища, и пациенты часто настоятельно просят о хирургическом вмешательстве. С 1998 года мы отремонтировали 12 случаев врожденных ректовагинальных свищей с использованием швов для иссечения свища и иссечения свища с переносом местного слизистого лоскута с удовлетворительными результатами. Результаты представлены ниже. С февраля 1998 года по март 2006 года мы пролечили 12 случаев врожденных ректовагинальных свищей. Диаметр свищей составлял 0,5-2,1 см, средний диаметр — 1,1 см, из них 8 были ≤1,5 см и 4 — >1,5 см. 2. Хирургический метод 2.1. иссечение свища и прямое шовное восстановление: В этой группе было 8 случаев с диаметром свища ≤1,5 см, 2 из которых были средними свищами и 6 — низкими. Пациентку укладывали в литотомическое положение, проводили рутинную дезинфекцию кожи и влагалища, укладывали стерильные полотенца и простыни, влагалищный крючок раздвигали, чтобы полностью обнажить влагалищный свищ, и с помощью зонда достигали отверстия свища через влагалищный свищ, при этом зонд определяли чуть выше отверстия свища путем внутренней ректальной пальпации. Примерно 5 мл 1,5% раствора лидокаина + 1:200 000 эпинефрина используется для инфильтрации вокруг свища, чтобы облегчить гемостаз и разделение. Делается призматический разрез от края влагалищного свища и свищ полностью рассекается вдоль наружной стенки свища до стенки прямой кишки. Свищ вырезается, а культя зарывается в полость прямой кишки, мешок проверяется на целостность и не отрывается. Промасленную марлю можно удалить на второй день, а катетер оставляют на месте в течение 1-3 дней после операции. 2.2. иссечение свища методом переноса местного слизистого лоскута: В этой группе было четыре случая со свищевыми отверстиями диаметром >1,5 см, один из которых был срединным свищом, а три — низкими свищами. Предоперационное и послеоперационное ведение и анестезия были такими же, как описано выше. Был сделан призматический разрез от края влагалищного свища, свищ был полностью отслоен вдоль наружной стенки свища до стенки прямой кишки, затем свищ был вырезан, слизистая прямой кишки была закрыта непрерывным или прерывистым инверсионным швом шелком 1-0, эндоректальный свищ был полностью закрыт, мышечный слой был прерван шелковым швом 1-0, и лоскут слизистой ткани стенки влагалища был сдвинут или повернут вокруг влагалищного свища для восстановления влагалищного свища, с целью сохранения двух швов вне свища. Цель состоит в том, чтобы оба шва не находились в одной плоскости. На I этапе разрез заживал без серьезных осложнений, и все случаи наблюдались в течение минимум 2 месяцев и максимум 5 лет. Три пациентки вышли замуж и родили детей через 2-3 года после операции, одной из них было сделано кесарево сечение, а у двух были нормальные роды, без рецидива свища при наблюдении от 7 месяцев до 1,5 лет после родов. Причины ректовагинального свища — травматические и нетравматические, среди которых к травматическим ректовагинальным свищам относятся акушерские родовые травмы, травмы и воспалительные повреждения. У всех 12 пациентов этой группы были врожденные ректовагинальные свищи, которые возникают в результате нисходящего расширения мезонефрального протока вдоль задней стенки мочеполового синуса, когда эмбриону исполняется 6-7 недель. Низшие свищи. Свищи, расположенные в верхней части ректовагинальной перегородки со свищевым отверстием ≥2,5 см или в сочетании с мочевым свищом, называются сложными свищами. У всех 12 пациенток в этой группе были простые свищи низкой или средней степени. Все ректовагинальные свищи требуют хирургического лечения, и существуют различные хирургические подходы: трансанальный ректальный, трансвагинальный, периферический лоскут, трансабдоминальный и лапароскопический. Свищ был восстановлен хирургическим путем. Все 12 случаев в этой группе были врожденными ректовагинальными свищами низкой и средней степени, и все они были восстановлены вагинально с удовлетворительными результатами. С 1998 года автор имеет следующий опыт лечения 12 случаев врожденных ректовагинальных свищей: 1. Адекватная предоперационная подготовка: Перед операцией должна быть проведена адекватная подготовка кишечника. Цель состоит в том, чтобы обеспечить отсутствие фекалий в кишечном канале на момент операции, подавить кишечные бактерии, создать субаэробную среду в месте операции и свести к минимуму факторы местной инфекции во время операции. За 3 дня до операции влагалище спринцуют раствором бензтропина 1:2 000, вульву моют дважды в день, при наличии экземы на вульве вульву моют раствором перманганата калия 1:5 000, полужидкая диета за 3 дня до операции, жидкая диета за 1 день до операции, пероральные кишечные антибиотики за 3 дня до операции, очистительная клизма вечером накануне и один раз утром во время операции, операцию желательно проводить в течение 3-5 дней после менструации.2. Соответствующая процедура Если свищ менее 1,5 см, его можно удалить, вывернуть слизистую наизнанку и закрыть свищ прямой кишки кошельковым швом, а слои восстановить прерывистыми швами, так чтобы в кошельковом шве и прерывистых швах в слоях ткани было небольшое натяжение. Затем культя слизистой прямой кишки может быть укреплена непрерывным или прерывистым швом, матрасным швом, если натяжение слишком велико при ушивании мышечной оболочки, а лоскут слизистой влагалища может быть использован для перемещения или переноса влагалищного свища при ушивании слизистой влагалища, главная цель — держать оба шва вне одной плоскости для предотвращения послеоперационного репозиционирования. 3. Правильное послеоперационное ведение: очень важно поддерживать количество пустых кишечных путей после операции для заживления восстановленного свищевого отверстия. Контроль диеты плюс применение препаратов, подавляющих движения кишечника, воздерживаться от опорожнения кишечника в течение 3 дней, а затем постепенно употреблять жидкости, контролировать первое опорожнение кишечника на 5 или 6 день после операции, принимать парафиновое масло для смазывания стула, регулярно применять антибиотики для предотвращения инфекции, если после операции наблюдается разжижение стула, его следует дать, чтобы впоследствии можно было провести местную очистку и смену повязок. Во влагалище был установлен катетер 16-го калибра, и влагалище промывалось 1‰ раствором Неоспорина и физраствором один или два раза в день. 12 пациенток с врожденными ректовагинальными свищами в этой группе были восстановлены хирургическим путем, и все достигли удовлетворительных результатов. Поскольку все 12 пациенток были незамужними и бесплодными, в 7 случаях была проведена гименопластика в сроки от 6 месяцев до 2 лет после операции. У всех пациенток наблюдалось хорошее заживление ран и отсутствие рецидивов свищей в сроки от 2 месяцев до 5 лет после операции. У трех из них не было рецидивов свищей или образования новых свищей после беременности и родов через 2-3 года после операции, что свидетельствует об определенных и удовлетворительных результатах этих двух хирургических методов при лечении врожденных ректовагинальных свищей.