Ректальный вестибулярный свищ 23 случая (в том числе 18 случаев ректального свища в области пупочной ямки, 4 случая ректального лабиального свища, 1 случай ректовагинального свища), возраст 6 месяцев ~ 13 лет, расширение ануса после ануса в течение недели сшивания 6 ~ 8 тракционных линий шва, фиксированных в самодельном анусном кольце на крючке, может быть полностью обнажен анальный канал и свищ, поперечный челночный разрез слизистой свища, иссечение слизистой и рубцовой ткани в свище, шовное закрытие свищевого хода, веерообразное освобождение проксимальной слизистой свища и Проксимальная слизистая оболочка веерообразно освобожденного свища и дистальная слизистая оболочка свищевого хода ушивались на место. Девятнадцать случаев были излечены на первом этапе, в одном случае возник послеоперационный рецидив, три случая были потеряны, среднее время выписки составило 3,5 дня после операции, при этом стеноза анального канала и недержания кала не наблюдалось, что является хорошим результатом. Применение самодельного анального крючка для вытягивания кольца может значительно расширить анальный канал и прямую кишку и повысить эффективность. Педиатрическая приобретенная ректовестибулярная фистула относится к младенцам женского пола, родившимся с нормальным анусом, ректовестибулярная фистула вторична по отношению к инфекции промежности, более распространенным аноректальным нарушениям, педиатрическая ректовестибулярная фистула, также известная как женская младенческая ректовестибулярная фистула, является распространенной врожденной аноректальной аномалией, традиционные методы лечения ректовестибулярной фистулы являются либо травматичными, разрушающими промежность, либо прямой кишкой, затрудняющими обнажение анального канала, легко поддающимися рецидиву. В нашей клинике с декабря 2005 г. по июнь 2012 г. в 23 случаях применялся модифицированный трансанальный способ устранения ректовестибулярной фистулы, и были получены хорошие результаты. 1, ДАННЫЕ И МЕТОДЫ 1.1 Клинические данные С декабря 2005 г. по июнь 2012 г. в нашу больницу поступило 23 случая ректальных вестибулярных свищей (в том числе 18 случаев ректальных свищей пупочной ямки, 4 случая ректальных лабиальных свищей и 1 случай ректовагинальных свищей) у новорожденных женского пола, из них 18 случаев имели явный анамнез послеродовой инфекции промежности и были в возрасте от 6 месяцев до 13 лет. 1.2 Хирургические методы Во всех случаях применялась модифицированная трансанальная операция по устранению педиатрических ректовагинальных свищей. Предоперационная подготовка: пероральный прием таблеток метронидазола и витамина К за 3 дня до операции, очистительная клизма вечером и утром перед операцией. Оперативные моменты: интубация трахеи под общим наркозом, дезинфекция, полотенце, двойное стерильное полотенце нижней конечности, завернутое в наркозную раму, зафиксированную в положении модифицированной литотомии, расширенная прямая кишка ануса, набитая комплексной йодированной марлей, еженедельное сшивание ануса 6-8 тракционным линейным швом, закрепленным на самодельном анальном кольце-крючке, позволяющем полностью раскрыть анальный канал и свищ, подслизистое введение 1:100000 эпинефрин-солевого раствора; свищ как центр свищевого устья Разрез слизистой, иссечение слизистой и рубцовой ткани в свищевом ходе, закрытие свищевого хода поперечным двойным швом шелковой нитью № 1 или № 4, веерообразное свободное выделение слизистой проксимального свища около 1 ~ 2 см, чтобы ее можно было перетянуть вниз и закрыть первоначальный свищ без натяжения, а свищ и слизистую дистального свища наложить параанальным швом по линии 4-0Dexon, анальный канал внутри толстой резиновой трубки обернуть вазелиновой марлей, наложить повязки и бинты. Послеоперационное применение антибиотиков в течение 1-3 дней, поддержание чистоты и сухости перианальной области, после дефекации сидячая ванна с перманганатом калия 1:5000, прогревание инфракрасной лампой 30 мин, без снятия швов. Примерно через месяц после операции приехать в больницу на повторный осмотр, провести анальную диагностику для выявления стеноза ректоанального канала и при необходимости расширить задний проход. 2.Результаты 20 случаев из всех 23 пациентов регулярно наблюдались в амбулаторной клинике, среднее время выписки составило 3,5 дня после операции, 19 случаев были вылечены в один этап, без анального стеноза и недержания кала, 1 случай рецидива инфекции через неделю после операции, вылечен во время второй операции через 7 месяцев после борьбы с инфекцией и последующего наблюдения через 6~12 месяцев, без анального стеноза и недержания кала. 3, обсуждение детской приобретенной ректальной вестибулярной фистулы, также известной как женская младенческая ректальная вестибулярная фистула, является распространенным детским аноректальным пороком, некоторые ученые считают, что это заболевание связано с врожденными анатомическими аномалиями аноректальной области, легко вызываемыми вторичной инфекцией. Существует два типа ректальных вестибулярных свищей, один из которых — врожденная анальная атрезия в сочетании с ректальным вестибулярным свищом — не входит в рамки данной статьи, в этом разделе описывается анальный вид нормального ректального вестибулярного свища; проявление ануса — нормальный внешний вид, образование свища между прямой кишкой и преддверием влагалища, большинство из них расположены в вестибулярно-нависочной ямке, диаметр большинства свищей менее 0,5 см, из свища при эвакуации разжиженного стула выделяется кал, наблюдается гиперемия промежности. Традиционное лечение ректального вестибулярного свища — фистулотомия, подвешивание и т.д., травматично, разрушает тело промежности, плохо выглядит. О трансанальном устранении вестибулярного свища прямой кишки профессор детской больницы провинции Цзянси Сюй Бэньюань впервые сообщил в 1981 г. Его преимущества: 1. Разрез расположен в прямой кишке, не разрушает промежность, косметический эффект хороший, не влияет на рождение взрослого пациента через влагалище; 2. Травма относительно небольшая. Недостатки: анальный канал и свищевое отверстие трудно раскрыть, высока частота рецидивов. Мы используем самодельное анальное кольцо, которое позволяет равномерно и полностью раскрыть анус, полностью обнажить анальный канал и свищевое отверстие прямой кишки, что способствует точной резекции повреждений и восстановлению, снижению травматичности, улучшению показателей излечения. Операция по устранению трансанального ректально-уретрального свища должна проводиться до адекватной подготовки кишечника, что не только облегчает хирургическое вмешательство и сокращает время операции, но и оттягивает время послеоперационной дефекации, предотвращает инфицирование послеоперационного разреза и способствует послеоперационному восстановлению. Кроме того, после операции следует усилить уход за перианальной областью, чтобы сохранить разрез чистым и сухим, избежать инфекции, вызванной застоем кала в разрезе, что может привести к рецидиву.