Ректовагинальная фистула (РВФ) — редкое, но опасное состояние в аноректологии и акушерстве и гинекологии, основным клиническим проявлением которого является вагинальная дефекация и, в тяжелых случаях, неконтролируемые испражнения. Обычно это заболевание не поддается самолечению и требует хирургического вмешательства. Из-за сложной и разнообразной природы РВФ и высокой частоты послеоперационной инфекции и рецидивов повторная операция затруднена. В зависимости от размера, расположения и причины возникновения фистулы существуют различные варианты лечения. Этиология: Первой причиной РВФ является родовая травма, затем инфекция (бактериальная и лимфогранулема), злокачественная опухоль, особенно хирургическая травма с радиотерапией и гистерэктомией, воспалительные заболевания кишечника и другие. Классификация: В настоящее время РВФ классифицируется на международном уровне как простой или сложный в зависимости от размера, расположения и этиологии свища. Размер фистулы определяется как 2,5 см. Существует три типа расположения: высокое, среднее и низкое. Высокое — это когда вагинальная сторона свища находится на уровне шейки матки или выше; низкое — когда ректальная сторона свища находится на уровне или ниже зубчатой линии, а вагинальная — на уровне или ниже лабиальной связки; среднее — где-то между ними. Свищи размером более 2,5 см, высокие, а также свищи, вызванные воспалительными заболеваниями кишечника и рецидивирующим РВФ, обычно являются сложными, а остальные — простыми. Диагностика: РВФ относительно легко диагностируется и обычно основывается на клинических симптомах. 1. тщательно соберите анамнез, чтобы исключить свищи, вызванные воспалительными заболеваниями кишечника. 2. физическое обследование: ректальное и вагинальное пальцевое исследование позволяет уточнить расположение свища, а также осмотреть ткани, окружающие свищ, например, наличие рубцов. 3. вспомогательные исследования: трансректальное или трансвагинальное эндолюминальное УЗИ подходит для низкого и умеренного РВФ, а МРТ больше подходит для пациентов с высоким уровнем РВФ. Лечение: РВФ обычно требует хирургического лечения. Хирургическое лечение требует подготовительного процесса, а медикаментозное лечение обычно рекомендуется в течение 3-6 месяцев для контроля местного воспаления и т.д. У небольшого числа пациентов в течение этого времени может даже произойти спонтанное выздоровление. Хирургическое лечение РВФ может варьироваться от отведения фекалий до трансвагинального, трансректального, промежностного, трансабдоминального, наложения заплат, самостоятельного восстановления тканей и даже лапароскопического восстановления высоких свищей. Размер и расположение свища, его этиология и наличие рецидивов определяют подход, доступ и материал для ремонта. Для простых РВФ более популярным методом лечения среди аноректальных хирургов является продвижение трансректального лоскута. Ключевым моментом является удаление и закрытие ректальной стороны РВФ с одновременным покрытием стороны высокого давления слизистой петлей с хорошим кровоснабжением. Чтобы сохранить целостность передней стенки прямой кишки, ткани, прилегающие к свищу, должны быть адекватно освобождены, тщательно определен уровень окружающих тканей, а свищ и окружающий рубец удалены неповрежденными. После тщательного гемостаза следует наложить швы без натяжения, чтобы закрыть свищ с хорошим кровоснабжением петель слизистой прямой кишки и сохранить адекватное кровоснабжение между тканями для восстановления РВФ. 2. При сложных свищах Ключом к восстановлению является отведение фекальных путей, открытие свища и уменьшение воспаления в свище. Опыт ZSU заключается в использовании двухпросветной стомы из толстой или подвздошной кишки. Существует множество методов восстановления, таких как тампонада большого сальника, тонкие переходные петли бедренной мышцы, использование ламелей плазматической мышцы кишечника с сосудистыми наконечниками и техника лоскута для продвижения прямой кишки — все они могут быть очень эффективными. Ключом к восстановлению является разделение спаек между кишечником и влагалищем и восстановление кишечника и влагалища отдельно. Важно использовать петлю из ткани с сосудистым наконечником после восстановления, чтобы избежать повторных спаек между кишечником и влагалищем после восстановления, что может привести к рецидиву РВФ. 3. Врожденный РВФ связан с врожденным аноректальным пороком развития, поэтому для освобождения культи прямой кишки может быть выполнена только трансабдоминальная операция плюс анопластика. При врожденном РВФ мы считаем, что сначала следует отделить ректовагинальную перегородку, полностью рассечь и освободить стенки прямой кишки и влагалища вокруг свища во время операции, полностью освободить слепой конец прямой кишки, четко обнажить кольцо пуборектальной мышцы, полностью иссечь рубцовую ткань вокруг свища, чтобы дефектные части стенок прямой кишки и влагалища находились в свободном от натяжения состоянии, а дефектные швы прямой кишки и влагалища сшить рассасывающимися швами для восстановления свища соответственно. При этом достигается хорошее заживление. 4. при РВФ, вызванном воспалительным заболеванием кишечника Местное восстановление РВФ может быть успешным, если болезнь контролируется медикаментозно и стабильна, но все еще существует высокая частота рецидивов, и почти половина пациентов с рецидивирующими свищами требуют дальнейшего хирургического лечения. В заключение следует отметить, что РВФ — это болезненное состояние, которое вызывает большой эмоциональный стресс у пациента, а также представляет собой большую проблему для хирурга, который должен выбрать правильное время и подход к операции в зависимости от расположения, размера и причины РВФ для его полного излечения.