Хронический гепатит В, распространенное в Китае заболевание, является важнейшей причиной цирроза печени и рака печени, а его лечение до сих пор не имеет специфического лечения, и соответствующие терапевтические препараты разнообразны, но нет конкретного лекарства; сталкиваясь с хроническим гепатитом В, пациенты часто чувствуют себя растерянными и не имеют возможности принять решение. В этой статье автор расскажет о стратегиях лечения хронической вирусной инфекции гепатита В с точки зрения пациентов и на основе собственного медицинского опыта. Первый вопрос, который необходимо прояснить, — как определить наличие хронического гепатита В. Основная причина, по которой мы говорим об этом вопросе, заключается в том, что это очень распространенная проблема. Основная причина обсуждения этой проблемы заключается в том, что существует распространенное заблуждение, что инфицирование вирусом гепатита В означает «хронический гепатит В». На самом деле большинство людей, инфицированных вирусом гепатита В, являются носителями вируса гепатита В. В это время вирус гепатита В находится в стадии «мирного сосуществования» с иммунной системой организма человека, а вирус гепатита В паразитирует в клетках печени, но не оказывает на нее никакого повреждения, поэтому лечить его не нужно, да и лечение будет «бесперспективным»; в общем, речь идет о хронической инфекции гепатита В. «Вообще говоря, среди инфицированных вирусом гепатита В большинство детей, большинство подростков и большинство молодых людей в возрасте до 30 лет относятся к носителям вируса гепатита В. Следует подчеркнуть, что носители вируса гепатита В должны иметь нормальные показатели функции печени при регулярных обследованиях, которые, как правило, проводятся каждые 3-6 месяцев; если проводятся только эпизодические обследования с нормальными показателями функции печени, это не означает, что печень «цела и невредима», поскольку есть много «гепатитных» пациентов, которые не страдают никакими заболеваниями. Если показатели функции печени нормальные лишь изредка, это не означает, что печень «цела и невредима», так как есть много больных «гепатитом», у которых нет никаких неприятных ощущений, что должно быть подтверждено исследованием показателей функции печени, поэтому очень важно проверять показатели функции печени каждые 3-6 месяцев для тех, у кого положительный показатель вируса гепатита В. Как же определить, есть ли у инфицированного вирусом гепатита В человека «хронический гепатит В»? Самый простой способ — проверить показатели функции печени, к которым в первую очередь относятся аланин-аминотрансфераза (АЛТ) и аланин-оксалоацетат-аминотрансфераза (АСТ). Если после двух обследований подтверждается повышение АЛТ и исключаются такие ситуации, как употребление алкоголя, жировая болезнь печени, интенсивная физическая нагрузка за день до обследования или прием гепатотоксичных препаратов до обследования, то можно считать, что у человека имеется «хронический гепатит В». «Однако для тех, кто не проверяет регулярно показатели функции печени, можно считать, что у них есть хронический гепатит В. Однако для пациентов, которые не часто проверяют показатели функции печени, но время от времени имеют нормальные показатели, как определить наличие «хронического гепатита В»? Я часто сталкивался в клинике с тем, что многие пациенты не проверяют регулярно функцию печени, время от времени проверяют ее в норме, у таких пациентов большинство из них относятся к носителям вируса, как же нам судить? Косвенно можно судить по нескольким показателям: во-первых, по ультразвуковому исследованию печени, желчного пузыря и селезенки, если обнаруживается спленомегалия или холецистит, нет заболеваний крови и камней в желчном пузыре, это говорит о наличии фиброза печени, и следует насторожиться, если в прошлом были повторные заболевания гепатитом, конечно, если есть цирроз, необходимо как можно скорее провести комплексное обследование; во-вторых, можно проверить количественное содержание вируса гепатита В и количественное содержание Е-антигена, в целом количественное содержание вируса и уровень Е-антигена у носителей вируса гепатита В очень высокие. Как правило, носители гепатита В имеют высокий уровень вирусного и Е-антигена. По опыту автора, тех, у кого количество вируса ниже 107 или Е-антигена S/CO ниже 1000, должно насторожить наличие в прошлом активности гепатита; в-третьих, появившийся в последние годы FibroScan (широко известный как тест на твердость печени) также может помочь узнать о воспалении и фиброзе печени, и если значение твердости печени выше 9 кПа, необходимо искать лечение. Конечно, можно пропустить вышеперечисленные тесты, но в дальнейшем важно проверять функцию печени каждые 3 месяца. При выявлении значительных отклонений необходимо провести полное обследование для уточнения степени патологии печени. После установления наличия активности гепатита следующим шагом является определение лечения. В настоящее время лечение гепатита В состоит из подкожного интерферона и пероральных нуклеозидных аналогов. Что касается преимуществ и недостатков этих двух препаратов, то я полагаю, что пациенты уже прочитали много вводных; для пациентов, уже выполнивших репродуктивную задачу, выбор противовирусных препаратов был разделен с большим опытом, поэтому мы не будем здесь повторяться. Молодым пациентам, не имевшим детей, особенно женщинам, рекомендуется терапия интерфероном, поскольку в ближайшей перспективе может возникнуть потребность в деторождении, а точная продолжительность нуклеозидной терапии еще не известна; если интерферон не эффективен, решение следует принимать в зависимости от степени поражения печени; если уже имеется выраженный фиброз печени, ранний цирроз или даже значительный цирроз, пациент должен быть переведен на пероральную нуклеозидную терапию, а о деторождении можно думать только после контроля печеночных поражений. Только после лечения поражений печени можно рассматривать вопрос о деторождении; особенно это касается женщин, ведь задача вынашивания ребенка в октябре очень сложна, и им необходимо до беременности полностью оценить степень поражения печени, чтобы избежать возникновения активности гепатита во время беременности, что принесет вред плоду и их собственному здоровью; если заболевание протекает относительно мягко, то можно рассмотреть вопрос о проведении печеночно-защитной терапии, временно отказаться от лечения пероральными нуклеозидными аналогами и дождаться завершения детородной задачи для принятия решения. Решение. Что касается определения степени поражения печени, то пункционная биопсия печени, конечно, является относительно точным методом исследования. Если вы опасаетесь пункции печени, то для предварительной оценки можно сначала провести исследование жесткости печени с помощью прибора FibroScan.