То, что рак связан с депрессией, кажется очевидным на первый взгляд. Однако депрессию не следует игнорировать при лечении рака, она может даже оказать негативное влияние на прогноз. Лучший способ остановить этот порочный круг еще не до конца изучен, но благодаря эффективному лечению и открытому общению клиницисты могут помочь пациентам улучшить прогноз.
Вот десять фактов о раке и депрессии.
1. Депрессия может снизить выживаемость у больных раком
Исследование, включавшее 217 пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой Оно показало, что у пациентов с депрессивными симптомами выживаемость была значительно ниже, чем у тех, кто не имел подобных симптомов. В исследовании 23% пациентов испытывали клинически значимую депрессию, и регрессионные модели Кокса показали, что эти симптомы были связаны со снижением выживаемости (HR=1,5, 95% CI, 1,00-2,23; P=.05); в то же время выживаемость была ниже у пациентов с нарушением ритмов секреции кортизола (HR=1,9; 95% CI, 1,27-2,97; P=.002).
2. Депрессивные симптомы у онкологических больных часто остаются нераспознанными
По данным Национального института рака, до 25% онкологических больных испытывают депрессивные симптомы в какой-то момент во время лечения, но зачастую они остаются нераспознанными. Это может происходить потому, что пациенты стесняются находиться в подавленном состоянии или врачам неловко диагностировать психиатрические проблемы. Кроме того, симптомы депрессии пересекаются с некоторыми побочными эффектами лечения рака, включая усталость, трудности со сном, потерю аппетита и когнитивные нарушения, что также может создавать трудности при выявлении симптомов депрессии.
3. Депрессивные симптомы могут варьироваться в зависимости от периода рака
Период заболевания раком может умерить или усилить депрессивные симптомы. В одном исследовании факторы риска депрессии, связанные с раком, включали диагноз рака, плохой контроль боли, прогрессирование рака, физическое ухудшение и усиление боли, рак поджелудочной железы, отсутствие брака и рак головы и шеи; факторы риска, не связанные с раком, включали историю депрессии, отсутствие поддержки семьи, жизненный стресс, семейную историю депрессии, предыдущие попытки самоубийства и историю злоупотребления алкоголем и наркотиками.
4. пациенты с раком головы и шеи подвержены наибольшему риску депрессии
Пациенты с раком головы и шеи, особенно те, кто не состоит в браке, подвержены высокому риску депрессии. Однако недавнее исследование показало, что прием препарата СИОЗС циталопрама перед противораковым лечением снижает уровень депрессии у таких пациентов. Доза циталопрама в исследовании составляла 40 мг в день, лечение длилось 12 недель. В конце исследования только 17% пациентов в группе циталопрама имели депрессивные симптомы, по сравнению с 50% в группе плацебо; ни у одного пациента в группе циталопрама не было суицидальных намерений, по сравнению с двумя в группе плацебо.
5. сосуществование более коротких теломер и депрессивных симптомов увеличивает риск смерти у больных раком мочевого пузыря в 2 раза
В исследовании, опубликованном в 2012 году, ученые набрали 464 пациента с раком мочевого пузыря со средним периодом наблюдения 21,6 месяца и 88 смертями. Результаты показали, что оценка ≥16 баллов по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) увеличивала риск смерти на 89% (95% ДИ, 1,12-3,2), а более длинные теломеры были связаны с более длительным выживанием (HR=0,55; 95% ДИ, 0,34-0,89); повышенный риск смерти был более выражен, когда депрессия сосуществовала с более короткими теломерами, чем у пациентов без депрессивных симптомов и с более длинными теломерами (HR =3,19; 95% ДИ, 1,44-7,04) и более короткую выживаемость без болезни (DFS) (31,3 месяца против 199,8 месяцев; P<.001). 6. пациенты с детским раком также страдают от тревоги и депрессии, как говорится, "подросток никогда не знает, каково это". Однако лечение рака является сложной задачей в любом возрасте, и даже дети не застрахованы от этого. Общенациональное исследование показывает, что, помимо самого диагноза рака, дети испытывают стресс из-за рубцов, выпадения волос и других обезображивающих изменений, которые происходят во время лечения. Например, выпадение волос увеличивало риск тревоги (ОР=1,60; 95% ДИ, 1,23-2,07), а изменения внешнего вида головы и шеи увеличивали риск депрессии (ОР=1,19; 95% ДИ, 1,01-1,41). 7. лечение антидепрессантами не улучшает прогноз рака легких Несмотря на доказанную связь между депрессией и метастатическим раком легких, исследование показало, что антидепрессанты и посещения психиатра не дают преимущества в выживании для пациентов с этим видом рака. В исследование был включен 151 пациент с немелкоклеточным раком легких (НМКРЛ), у 21 из которых были более тяжелые симптомы депрессии. После получения вышеуказанного вмешательства баллы PHQ-9 у этих пациентов значительно снизились, однако изменения в баллах не коррелировали с улучшением выживаемости. 8. социально-экономический статус связан с депрессией и тревогой у больных раком молочной железы Исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что среди 487 пациентов с внутрипротоковым раком молочной железы in situ, включенных в исследование, пациенты с более низким социально-экономическим статусом чаще имели симптомы депрессии (P=.0006) и тревоги (P=.0005), причем эта тенденция не была связана с социальной поддержкой. Исследователи также обнаружили, что уровень образования этих пациентов не коррелировал с депрессией и тревогой. 9. телефонное консультирование может улучшить состояние депрессии и боли у онкологических больных Исследование показало, что программа управления консультированием по телефону и автоматизированная система домашнего мониторинга симптомов значительно улучшили симптомы боли и депрессии у онкологических больных. Всего в исследование было включено 405 испытуемых, из которых у 131 были симптомы депрессии, у 96 - болевые симптомы, а у 178 - оба симптома. Первичной конечной точкой исследования была тяжесть депрессии и болевых симптомов на исходном уровне по сравнению с 1, 3, 6 и 12 месяцами. Результаты показали, что вышеуказанные вмешательства были эффективны для улучшения обоих типов симптомов. 10. важно спрашивать онкологических пациентов об их суицидальных намерениях Некоторые клиницисты выступают за использование термина "психоонкология", что означает изучение психологического воздействия рака на пациентов. Риск самоубийства у онкологических больных (31,4/100 000) в два раза выше, чем в общей популяции (16,7/100 000), и депрессия представляется важным маркером в определении вероятности самоубийства у пациентов. Кроме того, люди, пережившие детский рак, подвержены высокому риску самоубийства во взрослом возрасте, даже если после лечения прошло много лет. В любом случае, крайне важно спросить о психическом состоянии и суицидальных мыслях этой группы.