Остеопоротические переломы являются хрупкими переломами и представляют собой наиболее серьезное последствие остеопороза. Они могут возникать при незначительной травме или во время повседневной деятельности из-за потери прочности кости и являются полными переломами с высокой распространенностью. Распространенными местами перелома являются позвоночник, бедро, дистальный отдел лучевой и локтевой кости, но переломам подвержены и другие места. После перелома значительно возрастает риск повторного перелома. Внутренняя фиксация плохо закреплена и легко расшатывается. Медленное заживление переломов. Остеопоротические переломы представляют собой серьезную угрозу физическому и психическому здоровью пожилых людей, влияют на качество их жизни, сопровождаются высокой частотой инвалидности и смертности. Помимо лечения переломов, необходимо также активно лечить остеопороз.
I. Клинические проявления
1. Перелом: Перелом является наиболее серьезным последствием остеопороза и часто является первым симптомом и причиной для консультации у некоторых пациентов с остеопорозом. После перелома могут возникнуть боль, деформация, функциональные нарушения и другие проявления, характерные для перелома.
2. Укорочение роста и горбатость: тело позвонка состоит в основном из отменной кости, и раннее начало потери костной массы и компрессионного перелома может привести к укорочению роста или деформации горба.
3. Боль: Остеопоротические переломы часто приводят к боли или усилению боли.
II. Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз ставится на основании пола, возраста, травматического насилия, истории переломов, клинической картины и визуализационных исследований.
1. история и признаки перелома: обычно незначительная травма или отсутствие явной истории травмы, но признаки перелома.
2. исследование с помощью визуализации: исследование с помощью визуализации является незаменимым и важным инструментом для диагностики перелома, который может определить место, тип, направление и степень смещения перелома и имеет большое значение для диагностики и лечения перелома. Это важно для диагностики и лечения переломов. Обычно требуются фронтальная и боковая рентгенограммы, при необходимости могут быть добавлены специальные позиции. Следует отметить, что соседний сустав должен быть включен в фильм, чтобы не пропустить диагноз. КТ и МРТ используются для выявления переломов и микропереломов позвонков и особенно ценны при проведении дифференциальной диагностики; технология трехмерной визуализации КТ может четко показать внутрисуставные или периартикулярные переломы: МРТ имеет большое значение для дифференциации свежих и старых остеопоротических переломов позвонков.
3. Исследование плотности костной ткани: любому пациенту с предполагаемым остеопоротическим переломом может быть проведено исследование плотности костной ткани. См. руководство по лечению первичного остеопороза. 4. дифференциальная диагностика: следует обратить внимание на дифференциацию первичных остеопоротических переломов от переломов, вызванных опухолями костей и другими заболеваниями костей.
III. Принципы лечения
Смещение, фиксация, функциональные упражнения и антиостеопорозная терапия — основные принципы лечения остеопоротических переломов. Идеальное лечение перелома — это сочетание всех четырех методов, при этом перелом вправляется без усугубления местного повреждения, а перелом фиксируется таким образом, чтобы он как можно меньше мешал движению конечности. Ранние функциональные упражнения и использование медикаментов необходимы для достижения желаемого результата — заживления перелома и восстановления функций.
Ревизия и фиксация перелома: Существует два метода ревизии и фиксации перелома, а именно хирургическое и нехирургическое лечение, решение о котором должно приниматься в зависимости от конкретного места перелома, степени повреждения и общего состояния пациента. Целью ревизии и фиксации перелома является создание благоприятных условий для заживления перелома. Выбор метода лечения должен быть сделан таким образом, чтобы он не препятствовал заживлению перелома. У пожилых людей ревизия и фиксация перелома должна быть простой, безопасной и эффективной. Целью должно быть восстановление качества жизни до травмы как можно быстрее с меньшей травмой и меньшим влиянием на функцию сустава. Конкретный метод не должен форсировать анатомическую репозицию перелома, а должен быть направлен на функциональное восстановление и восстановление тканей, снижение смертности, осложнений и инвалидности.
Из-за сниженной способности пожилых людей самостоятельно вправлять переломы, большего количества сопутствующих заболеваний и плохой переносимости хирургического вмешательства риск оперативного лечения повышается. Однако длительный постельный режим и торможение суставов у пожилых пациентов с переломами неизбежно повлияют на восстановление функции суставов и приведут к другим системным осложнениям, которые в тяжелых случаях могут стать причиной смерти пациента. Поэтому важно оценить системные и местные условия у пожилых пациентов с остеопоротическими переломами, взвесить преимущества и недостатки хирургического и нехирургического лечения и сделать разумный выбор.
Помимо профилактики местных осложнений перелома, пациенты с остеопоротическими переломами в пожилом возрасте должны активно лечиться от таких осложнений, как тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, синдром жировой эмболии, крупозная пневмония, инфекции мочевыводящих путей и декубитальные язвы.
Наряду с хирургическим лечением необходимо активно лечить остеопороз, чтобы улучшить качество костей и снизить частоту повторных переломов.
IV. Общие места переломов, характеристики и лечение
Остеопоротические переломы обычно встречаются в позвоночнике, бедре и дистальном отделе лучевой и локтевой кости.
1. Переломы позвоночника: позвоночник является наиболее распространенным местом остеопоротических переломов, из которых 85% сопровождаются болью и другими симптомами, а 15% могут протекать бессимптомно. Переломы позвоночника с очень легкой травмой или без явной истории травмы могут быть легко ошибочно диагностированы как поясничное растяжение или пропущены. Из-за высокой подвижности грудопоясничного отдела позвоночника и концентрации нагрузки в позвоночнике переломы в этой области составляют около 90% всех переломов позвоночника.
Лечение переломов позвоночника: Существует два вида лечения остеопоротических переломов позвоночника — хирургическое и нехирургическое, которые следует выбирать разумно в зависимости от состояния. В случаях компрессии спинного мозга и нервных корешков и тяжелых компрессионных переломов может быть рассмотрена возможность хирургической декомпрессии, а в зависимости от качества кости может быть использована внутренняя фиксация. Однако из-за остеопоротической природы кости внутренняя фиксация склонна к расшатыванию, и могут легко возникнуть осложнения. Лечение переломов должно сопровождаться активным лечением остеопороза.
Минимально инвазивные методы лечения позвоночника — чрескожная вертебральная пластика и кифопластика — показаны при свежих, болезненных компрессионных переломах позвонков, не связанных с симптомами поражения спинного мозга или нервных корешков. Можно добиться облегчения боли, стабилизации позвоночника и ранней подвижности. Необходимо строго отбирать показания и учитывать риски процедуры, а также уделять внимание стандартизации операционной техники для предотвращения осложнений.
2. переломы бедра: включая переломы шейки бедра и межлопаточные переломы.
(1) Характеристика переломов бедра: ① Высокий уровень смертности: из-за большого возраста пациента, часто сопровождаемого различными гериатрическими заболеваниями, после травмы могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, инфекции мочевыводящих путей, декубитные язвы и тромбоз вен нижних конечностей, и уровень смертности высок. ② Высокий процент остеонекроза и несращения: в силу анатомических причин внутрикапсульные переломы шейки бедра подвергаются высоким напряжениям кручения и сдвига, что влияет на стабильность репозиции перелома; также из-за особенностей кровоснабжения головки бедра высок процент несращения: ишемия головки бедра после перелома может вызвать ишемический некроз головки бедра, частота которого составляет от 20% до 40%. ③Высокая частота деформации и инвалидности: межвертельные переломы бедра часто оставляют после себя такие деформации, как инверсия бедра, наружная ротация и укорочение нижней конечности, тем самым нарушая функцию нижней конечности, частота которых достигает 50%. ④ Медленная реабилитация: пожилые пациенты предъявляют высокие требования к реабилитации и уходу из-за плохого физического восстановления. В связи с вышеперечисленными особенностями, лечение перелома бедра — это не только лечение самого перелома, но и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
(2) Лечение: перелом может лечиться хирургически или нехирургически в зависимости от состояния пациента. Хирургическое лечение включает внутреннюю фиксацию, искусственную замену сустава и внешний фиксатор. Наряду с лечением перелома необходимо активно лечить остеопороз.
3. Дистальный перелом лучевой кости и локтевой кости: Остеопоротические дистальные переломы лучевой кости и локтевой кости у пожилых людей в основном представляют собой косопоперечные переломы с вовлечением суставной поверхности, которые склонны к остаточной деформации после заживления перелома и часто вызывают функциональные нарушения лучезапястного сустава и пальцев. Лечение обычно заключается во вправлении, наложении шины или гипсовой фиксации, или внешней фиксации. В небольшом количестве нестабильных переломов может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.