Менингиомы задней черепной борозды классифицируются в зависимости от места прикрепления опухоли к твердой мозговой оболочке на менингиомы вермиса мозжечка (30%), менингиомы полушарий мозжечка (10%), менингиомы за скалой (42%), менингиомы ската (11%) и менингиомы большого затылочного отверстия (4%). В литературе менингиомы задней черепной ямки встречаются чаще, чем менингиомы задней скалы. В отличие от супратенториальной полости черепа, в относительно небольшом заднем черепном углублении находятся нервные центры, поддерживающие жизненно важные функции. Здесь проходят все черепные нервы, кроме пар I и II. Циркуляция спинномозговой жидкости может быть нарушена из-за сдавливания среднего мозгового акведука и четырех желудочков. Даже при менингиомах на основании черепа, где опухоль сдавливает черепные нервы и ствол мозга, начальные симптомы могут быть не локализованы или минимальны. Использование КТ и МРТ значительно улучшило диагностику менингиом заднего черепного углубления. Диагноз обычно ставится на основании морфологии опухоли, ее плотности (на КТ), интенсивности (на МРТ) и особенностей усиления, а также выявления гипертрофии черепа, кальцификации опухоли, инкапсуляции или эрозии кровеносных сосудов, определения кровоснабжающих артерий и дренирующих вен. 3D-изображения на МРТ могут четко показать размер и протяженность опухоли и ее отношение к окружающим жизненно важным кровеносным сосудам и нервным структурам, предоставляя важную информацию для разработки хирургического плана. Церебральная ангиография является наиболее наглядным и ясным средством для понимания кровоснабжения менингиомы задней черепной борозды. Менингиомы в задней черепной борозде обычно многососудистые. Основными артериями, снабжающими заднюю черепную борозду, являются: 1) задняя менингеальная артерия, которая снабжает заднюю мозжечковую ложбинку и прилегающую к ней твердую мозговую оболочку; 2) менингеальная ветвь затылочной артерии, которая снабжает твердую мозговую оболочку латеральнее задней черепной борозды; 3) передняя менингеальная ветвь позвоночной артерии, которая снабжает твердую мозговую оболочку в нижней части ската и передней губы foramen magnum; 4) артерии мозжечка также могут участвовать в снабжении кровью задней черепной борозды. Понимание кровоснабжения задней черепной борозды и тщательный анализ данных предоперационной визуализации пациента необходимы для уменьшения интраоперационного кровотечения и обеспечения хирургической безопасности. При менингиомах за скалой часто используется подглазнично-боковой подход, обычно при этом пациент находится в полусидячем или боковом положении на животе. Пациент располагается в полулежачем положении, голова слегка наклонена в сторону опухоли, а каркас головы закреплен таким образом, что костное окно находится непосредственно под оператором, а задне-передняя ось скального конуса пациента находится на одной линии с линией зрения оператора, что облегчает наблюдение и работу и снижает утомляемость оператора из-за длительной операции. Регулярно используется допплеровское мониторирование потока перед сердечным приемом и мониторинг центрального венозного давления. Обычно опухоль инвазировала твердую мозговую оболочку в области неврального отверстия, и электрокоагуляция этой части может привести к повреждению нерва при попытке радикального лечения, что затрудняет лечение этой интрадуральной опухоли. В таких случаях предпочтительнее оставить небольшой кусочек опухоли, чтобы не повредить черепные нервы, и послеоперационная радиохирургия может быть уместна. Распространенные хирургические подходы для лечения менингиомы скалистого склона включают фронтотемпоральный подход, затылочно-трансцеребеллярный подход, нижний височно-трансцеребеллярный подход, транскохлеарный подход, подглазничный подход, комбинированный нижний височно-трансвагальный подход, комбинированный нижний затылочно-трансвагальный подход, транс-темпоральный подход и трансоральный подход. Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от расположения, протяженности и размера опухоли выбираются различные подходы. При опухолях верхнего склона используется подход через птеригоидную точку, при опухолях нижнего склона — дистальный латерально-париетально-затылочный мыщелковый подход. Комбинированный передне-вентральный подход через каменистую завесу после этмоидального синуса идеально подходит для апикальных опухолей и опухолей, растущих латерально от срединного склона. Этот подход позволяет минимально растянуть мозжечок и височную долю, сократить расстояние до склона, обеспечить прямую визуализацию опухоли и передней и боковой частей ствола мозга, сохранить улитку, блуждающий и лицевой нервы, сохранить поперечный синус, сигмовидный синус, вену Лаббе и затылочную базилярную вену, обеспечить раннюю блокаду кровоснабжения опухоли и резекцию скальной кости, если она эродирована. Недостатком является то, что он не позволяет лечить опухоли, растущие контралатерально на склоне. Хирургическая смертность при менингиомах заднего черепного углубления в раннем возрасте довольно высока. Предварительно считается, что прямая интраоперационная травма ствола мозга и черепных нервов и блокада кровоснабжения ствола мозга являются важными причинами ухудшения прогноза и приводят к смерти пациента.