Диагностика диабетической нефропатии Диагноз диабетической нефропатии может быть рассмотрен у пациентов с историей диабета 5-10 лет и более, у которых наблюдается протеинурия различной степени выраженности и наличие диабетической ретинопатии или других осложнений. Диабетическую нефропатию можно разделить на 5 стадий в соответствии с течением и патофизиологической эволюцией заболевания. Стадии I-II: отсутствие клинически значимых проявлений. Стадия III: Стойкая микроальбуминурия: скорость выделения микроальбумина с мочой (UAER) 20-200ug/мин, артериальное давление начинает повышаться. Стадия IV: Клиническая диабетическая нефропатия с массивной протеинурией (ОАЭР >200уг/мин), выраженным повышением артериального давления и снижением функции почек. Стадия V: Почечная недостаточность в конечной стадии, требующая лечения диализом. Профилактика и лечение диабетической нефропатии Профилактика и лечение диабетической нефропатии заключается в активном контроле уровня глюкозы в крови для достижения целевых показателей и регулярном обследовании на диабетическую нефропатию. Для пациентов с диабетической нефропатией с микроальбуминурией или массивной протеинурией применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина II может замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. Диализ следует начинать незамедлительно у пациентов с диабетической нефропатией в конечной стадии (стадия V) или в случаях неустранимой перегрузки объемом, гипертонии или недоедания из-за низкобелковой диеты. 1. диетотерапия: диета с низким содержанием соли и жира является принципом питания при диабетической нефропатии, а пациенты с почечной недостаточностью должны также ограничить потребление белка в своем рационе. Чрезмерное потребление белка может увеличить гломерулярную гиперфильтрацию и способствовать утолщению гломерулярной базовой мембраны. Потребление белка должно состоять в основном из белков с высокой биомассой, таких как постное мясо, говядина, рыба и яйца. Ограничьте потребление соли и отдавайте предпочтение растительным маслам. Если функция почек явно нарушена, следует также ограничить употребление некоторых продуктов с высоким содержанием калия. 2, физические упражнения: соответствующие упражнения в зависимости от состояния. На ранних стадиях диабетической нефропатии можно выполнять аэробные упражнения, основанные на бодрой ходьбе. Избегайте длительных и интенсивных физических упражнений, которые могут постоянно повышать кровяное давление. При возникновении альбуминурии не рекомендуется проводить более интенсивную лечебную физкультуру. 3, контроль уровня сахара в крови: в зависимости от состояния пациента, под руководством врача, выбирайте пероральные гипогликемические препараты или применяйте инсулин. Лицам со сниженной функцией почек не следует применять бигуанидные гипогликемические препараты во избежание развития молочнокислого ацидоза. Для тех, кто не может хорошо контролировать уровень сахара в крови с помощью пероральных гипогликемических препаратов и чья функция почек явно нарушена, следует как можно раньше начать лечение инсулином. Однако для пациентов с конечной стадией заболевания почек следует отметить, что гипогликемия может легко возникнуть из-за недостаточного количества пищи и сниженной инактивации инсулина, а поскольку почечный порог сахара повышен, даже если сахар в крови повышен, но сахар в моче часто отрицательный, поэтому в это время следует часто контролировать сахар в крови, чтобы скорректировать дозу инсулина. 4. контроль артериального давления: антигипертензивное лечение должно начинаться с ограничения потребления соли, снижения массы тела и прекращения курения и употребления алкоголя. Целевое значение для контроля артериального давления составляет менее 130/80 мм рт. ст. Если белок в моче составляет ≥1 г/день, артериальное давление следует контролировать даже до уровня ниже 125/75 мм рт. ст. для замедления темпов снижения функции почек. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (ARB) не только снижает системную гипертензию, но и уменьшает количество белка в моче и замедляет прогрессирование заболевания почек. 5. коррекция дислипидемии: необходимо принять комплексные терапевтические меры для достижения цели хорошего контроля липидов в Азиатско-Тихоокеанском регионе в 2002 году, т.е. общий холестерин <4,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП >1,1 ммоль/л, триглицериды <1,5 ммоль/л и холестерин ЛПНП <2,5 ммоль/л.