Диабет является основным основным заболеванием, вызывающим болезнь почек в конечной стадии (ESRD), и диабетическая нефропатия является актуальной темой клинических дискуссий. Однако патогенез диабетической нефропатии до сих пор неясен, поэтому существует много противоречий в диагностике и лечении. Отсутствие единых диагностических критериев диабетической нефропатии привело к частым клиническим ошибкам в постановке диагноза. Исследования биопсии почек показали, что у значительной части пациентов с диагнозом диабетической нефропатии доказано, что у них нет диабетической нефропатии. Прежде чем проводить дифференциальную диагностику, давайте рассмотрим несколько общих понятий диабетической нефропатии: диабетическая нефропатия (ДН), диабетическая нефропатия (ДН) и хроническая болезнь почек (ХБП). Диабетическая нефропатия (ДН): хроническая гипергликемия может вовлекать все структуры почек и может иметь различные патологические изменения и клинические проявления, в основном включающие гломерулосклероз, мелкий почечный артериосклероз и некроз почечных сосочков, а ДН обычно относится к гломерулосклерозу, и клинический диагноз обычно основывается на микроальбуминурии в качестве ранней диагностики. Диабетическая болезнь почек (ДБП): впервые предложена в качестве клинического диагноза в 2007 году в Руководстве по клинической практике диабета и хронической болезни почек, разработанном Национальным почечным фондом (NKF). ДКД следует рассматривать при наличии любого из следующих признаков: массивная протеинурия; микроальбуминурия в сочетании с диабетической ретинопатией или сахарный диабет 1 типа длительностью более 10 лет. Хроническая болезнь почек (ХБП): концепция, стадирование и оценка ХБП были формализованы в Руководстве по клинической практике ХБП K/QODI в 2002 году. Его стадирование подразделяется на стадии 1-5 в зависимости от уровня GFR. Определение четкое, и стадирование четкое. Исходя из концепции и определения трех понятий, ДН фокусируется на патологических изменениях, подчеркивая гломерулосклероз и ряд сопутствующих ему проявлений; ДКД — это клинический диагноз, фокусирующийся больше на протеинурии; а ЦП — это поражение почек в широком смысле. Из-за различных определений этих трех заболеваний их распространенность сильно варьируется. Исследования показали, что доля американских диабетиков 2 типа в возрасте ≥20 лет с комбинированным ЦП составляет 40%, в то время как в Китае доля диабетиков 2 типа в возрасте ≥30 лет с комбинированным ЦП достигает 64%. Распространенность ДКД у пациентов с диабетом 2 типа в Китае составляет около 28,3%, в то время как распространенность ДН составляет всего 16,7%, а распространенность недиабетической нефропатии — 36,7%, что намного выше, чем распространенность ДН. Кроме того, было установлено, что доля пациентов с диагнозом ДН, у которых после биопсии почек была диагностирована недиабетическая нефропатия, варьировалась от 9% до 85%, в среднем 34,8%. Поэтому перед лицом пациентов с сахарным диабетом с ЦП следует рассматривать возможность недиабетической нефропатии в дополнение к ДН.