Диабет является распространенным системным заболеванием, при котором присутствуют различные нарушения обмена веществ, основой которых являются поражения различных органов по всему телу — системная микроангиопатия. Так называемая микрососудистая сеть — это кровеносные сосуды, соединенные между собой крошечными артериями и крошечными венами. Вследствие влияния диабета по различным каналам содержание гликированного гемоглобина в стенках микрососудов увеличивается, стенки утолщаются, вызывая нарушение микроциркуляции и, следовательно, гипоксию тканей, что опять же способствует усугублению микроангиопатии. Микрососудистый челнок в фундусе, сердце, ткани мозга, нервной кожи и других тканей, также путешествовать в почке, микрососудистые поражения, но и эти ткани и органы поражения тоже. Микрососудистые заболевания в почках называются гломерулосклерозом, который называется диабетической нефропатией. Диабет может повреждать почки различными способами и затрагивать все части почек, такие как гломерулосклероз, почечные сосуды и интерстиций, что в медицине часто называют гломерулосклерозом, малым артериосклерозом (т.е. частью системного малого артериосклероза) и пиелонефритом (также известным как инфекция верхних мочевых путей или почечная инфекция), вызванным бактериальной инфекцией. Поскольку гломерулосклероз напрямую связан с диабетом, его специально называют «диабетической нефропатией». Диабетическая нефропатия приводит к уремии. После начала диабетической нефропатии, при отсутствии должного лечения, мелкие кровеносные сосуды и микрососуды в почке постепенно склерозируются, и кровоток в гломерулярной капсуле постепенно уменьшается от увеличения перегрузки, а по мере усугубления склероза резко снижается объем фильтрации крови и, наконец, возникает почечная недостаточность. Среди причин смерти от диабета, по статистике США, 66% смертей приходится на уремию. По данным обследования Пекина и Тяньцзиня, частота положительного белка в моче у мужчин и женщин с диабетом достигала 54,2% и 55,2% соответственно, а при анализе причин смерти 6800 больных диабетом с 1956 по 1964 год 48% больных диабетом I типа умерли от почечной недостаточности, а 28% — от сердечно-сосудистых осложнений. 10-летняя смертность среди больных диабетом в сочетании с нефропатией составила 72% по сравнению с 54% среди больных без нефропатии, что свидетельствует о том, что диабетическая нефропатия представляет собой серьезную угрозу для состояния больного. Было установлено, что когда азот мочевины крови превышает нормальное высокое значение, а креатинин крови превышает 176,8 микромоль/литр, время выживания составляет 2,7 года, а когда азот мочевины крови превышает 30 ммоль/литр, время выживания составляет в среднем только 6 месяцев, если человек не получает диализ или пересадку почки. Хотя в последние годы заметно повысилась осведомленность людей в вопросах здравоохранения, а препараты для контроля развития диабета обновляются и становятся более эффективными, так что темпы прогрессирования болезни смягчились и не столь пессимистичны, как данные вышеупомянутого опроса, диабет по-прежнему остается одним из главных убийц человеческой смертности; во многих странах исследованы центры диализа, а диабетическая нефропатия является главным виновником почечной недостаточности. Очевидно, что диабетическая нефропатия — это заболевание, которое заслуживает первостепенного внимания. Как выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии? Существуют различные способы выяснить, задействованы ли почки при диабете.
Наиболее точным методом является забор почечной ткани для патологического исследования путем пункции почки. Анализы мочи, такие как микротрансферрин мочи и микроальбумин мочи, обычно используются врачами для ранней диагностики диабетической нефропатии. При оценке положительный белок мочи не является абсолютной причиной диабета, и для подтверждения диагноза врач должен также проанализировать все аспекты состояния пациента. Как пациент с сахарным диабетом, обнаружение протеинурии в анализах мочи должно восприниматься серьезно как начало диабетической нефропатии и лечиться на ранней стадии, чтобы контролировать прогрессирование заболевания. Диабетическая нефропатия является хроническим прогрессирующим заболеванием, как и повреждение почек. При появлении стойкой протеинурии диабет существует более 10 лет, а некоторые исследования показывают, что когда развивается диабет II типа с положительным анализом мочи на белок, проходит 15 лет от начала диабета. Однако развитие диабетической нефропатии происходит неравномерно, первая часть заболевания развивается очень медленно, после появления стойкой протеинурии прогрессирующее снижение функции почек ускоряется, и примерно у 25% пациентов в течение 6 лет развивается конечная стадия почечной недостаточности, у 50% — в течение 10 лет и у 75% — в течение 15 лет. Большинство умирает в течение 6 лет от начала протеинурии 3 и более граммов в день. Однако существует много случаев, когда раннее и разумное лечение может задержать снижение функции почек, а у некоторых пациентов, у которых развивается почечная недостаточность, при разумном лечении может наступить улучшение, и функция почек также может улучшиться. Главное — заблаговременно и разумно.