Повреждение периферических нервов является распространенным клиническим явлением и может быть вызвано различными факторами, такими как травма, инфекция, сдавливание, ишемия и опухоли. После травмы периферического нерва ранний отек и асептическая воспалительная реакция влияют на восстановление и регенерацию нерва, а сама травма нерва и вокруг травмы может привести к образованию рубцовой ткани, что приводит к спайкам нерва и рубцовой компрессии, создавая ущемление, которое также может повлиять на регенерацию нерва.
Классификация повреждений периферических нервов
1. неиспользование нервов
Также известное как нервный шок, это легкое повреждение нервов, которое проявляется как временный блок проводимости нервных волокон, но непрерывность нервных волокон или оболочки нерва не изменяется, и в основном вызывается тупыми травмами.
2, аксональный разрыв
Аксон переломан, но оболочка нерва не повреждена, а дистальные нервные волокна подверглись валлеровской дегенерации, что может проявляться в виде двигательной и сенсорной дисфункции в соответствующей зоне распространения нерва, с атрофией жонглера и нейротрофическими изменениями, которые могут самостоятельно восстановиться через некоторое время.
3. Разрыв нерва
Нервный пучок или нервный ствол полностью разорван, то есть аксон, миелиновая оболочка и оболочка нерва полностью перерезаны, и функция нерва полностью утрачена. Если два отрезанных конца нерва расположены близко друг к другу, участок нерва увеличивается, и между ними нет препятствия.
Клинические проявления
1. двигательная дисфункция: проявляется в виде гипотонии, вялого паралича мышц, атрофии мышц и аномальной позы конечностей.
2. Сенсорная дисфункция: субъективные сенсорные нарушения, такие как аномальные ощущения при отсутствии внешних стимулов, спонтанная боль, фантомная боль и т.д.; объективные сенсорные нарушения: такие как потеря чувствительности, гипералгезия, сенсорная гиперчувствительность и т.д.
3. аномальные рефлексы: например, глубокие и поверхностные рефлексы снижены или отсутствуют.
4, вегетативная дисфункция: может проявляться как раздражающая и деструктивная травма, раздражающая травма, такая как покраснение, влажность, гиперкератоз кожи и т.д., деструктивная травма, такая как цианоз, холодность, сухость кожи и т.д.
Лечение
Пациентов с повреждением периферических нервов следует лечить как можно раньше, чтобы устранить причину и уменьшить повреждение нервов, а раннее и правильное лечение может привести к лучшим результатам. Комплексное лечение предпринимается на ранней стадии, чтобы улучшить функциональные нарушения, вызванные повреждением нерва. Нехирургическое лечение при травмах нервов обычно проводится в первую очередь, а те, кто не восстановился через 1-3 месяца, должны быть подвергнуты хирургическому исследованию.
1, медикаментозное лечение: при повреждении периферического нерва, также с помощью гормональной терапии, например, преднизона или дексаметазона, пациенты с очевидными болевыми симптомами, могут использовать анальгетические препараты для облегчения боли.
2, хирургическое лечение: открытые травмы нервов — это в основном разрывы нервов, которые следует лечить с помощью ранней операции; в сочетании с закрытыми переломами и вывихами травмы нервов, в основном из-за растяжений или ушибов, ранние переломы и вывихи должны быть исправлены.
Программа реабилитации
Пациенты с повреждениями периферических нервов обычно страдают от двигательной дисфункции, сенсорно-перцептивной дисфункции, рефлекторной и вегетативной дисфункции, психологических нарушений и других проблем, возникающих вследствие этого, таких как неспособность заботиться о себе в повседневной жизни. Нехирургическое или хирургическое лечение, правильная реабилитация — это эффективный способ ускорить регенерацию нервов и восстановить функции. Цель клинической реабилитации — предотвратить осложнения и сопутствующие заболевания, способствовать регенерации нервов, сохранить мышечную массу для реиннервации, способствовать восстановлению двигательных и сенсорных функций и, в конечном итоге, улучшить способность пациента жить и работать, а также повысить качество жизни пациента.
1.Терапия упражнениями
Лечебная физкультура способствует ускорению кровообращения, повышению мышечной силы и предотвращению мышечных и суставных контрактур, при этом особое внимание уделяется активному участию пациента. На ранних стадиях повреждения нерва основной задачей является сохранение функционального положения и предотвращение возникновения контрактуры и деформации сустава. Упражнения следует выполнять в пределах безболезненного диапазона или в пределах нормального диапазона движения сустава, без чрезмерного растяжения парализованных мышц. К физическим упражнениям следует приступать только после адекватной иммобилизации периферического нерва и швов сухожилий. Когда есть возможность активного движения, будьте активны.
В зависимости от восстановления силы мышц выполняются различные упражнения. Когда сила мышц находится на уровне 1, можно выполнять изометрические сокращения и ассистированные сокращения, а когда помощь находится на уровне 2 или выше, можно выполнять ассистированные сокращения и активные движения при снятии тяжести. Когда мышечная сила находится на уровне 3 и выше, можно проводить тренировки на сопротивление, скорость, выносливость, координацию и баланс, чтобы постоянно укреплять мышечную силу для максимального восстановления.
2.Физиотерапия
Ультразвуковая терапия может способствовать местному кровообращению, улучшать обмен веществ, размягчать соединительную ткань, уменьшать прилипание и сдавливание рубцовой ткани на нервах, а также способствовать регенерации нервов. Электротерапия низкой и средней частоты и лазерная терапия оказывают противовоспалительное действие и способствуют регенерации нервов. Раннее применение ультракоротких волн и микроволн без тепла или микротепла оказывает эффект устранения воспаления, способствует рассасыванию отека и облегчает регенерацию нервов. А ванны с теплой водой и другие методы гидротерапии могут снять мышечное напряжение и способствовать местному кровообращению, а также облегчить тренировки благодаря эффекту плавучести воды.
3.Оперативная терапия
В зависимости от места и степени дисфункции, результатов тестов на мышечную силу и выносливость пациенту назначается соответствующая трудовая терапия для решения имеющихся проблем, например, обучение повседневной жизнедеятельности, вязанию, печатанию на машинке, лепке, литературной и развлекательной деятельности и т.д. В процессе лечения следует постепенно увеличивать сложность и продолжительность тренировок для укрепления гибкости и выносливости мышц, при этом необходимо следить за тем, чтобы не допустить механических травм от трения из-за наличия сенсорных нарушений у пациента. Некоторые целенаправленные терапевтические мероприятия также могут быть разработаны в соответствии с состоянием пациента.
4.Психологическое лечение
Пациентов с повреждением периферических нервов часто сопровождают психологические проблемы, нетерпение, тревога и депрессия из-за длительного течения заболевания и медленного заживления. Поэтому важно проводить комплексное лечение каждого пациента, используя психологическое консультирование и другие средства для устранения или уменьшения психологических барьеров пациента.
5.Туй-на, массаж
Массаж может улучшить кровообращение, ослабить тканевые спайки и предотвратить атрофию мышц. В соответствии с различными частями тела пациента, для массажа и лечения туй-на используются различные техники.
6.Ортотехника
Основная цель ортезов — предотвратить возникновение контрактур и других деформаций. В период восстановления шины выполняют функцию исправления деформаций и помощи в движении, а для пациентов, у которых развились контрактуры, также функцию исправления контрактур. Силовые шины могут обеспечить или помочь в движении парализованных мышц.
Резюме.
С развитием реабилитационной медицины восстановительная терапия все больше демонстрирует свое превосходство. После травмы периферического нерва для достижения наилучших результатов важно выбрать различные методы комплексной реабилитационной терапии в зависимости от повреждения нерва пациента и различных периодов травмы. Реабилитационная терапия основана на лечении движением, при этом следует обращать особое внимание на активное участие пациента.