В клинике встречается много пациентов с болями в шее и плече, плече и спине, среди которых часто упускается из виду периодическая боль и онемение в плече и руке, постепенно распространяющиеся на плечо, предплечье и кисть — синдром четырехстороннего форамена.
Синдром четырехстороннего фораминального отверстия — это группа симптомов и признаков, вызванных ущемлением подмышечного нерва в четырехстороннем фораминальном отверстии плеча.
Причины
Он возникает при абдукции и ротации плечевого сустава. Мышцы, которые образуют четырехстороннюю форамену, напряжены. Это вызывает компрессию четырехсторонней борозды с трех направлений.
Анатомия
Четырехсторонняя борозда, также известная как четырехстороннее пространство, расположена между медиальной частью плечевой кости и наружным краем лопатки.
Верхняя граница: малая круговая мышца; нижняя граница: большая круговая мышца; медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы; латеральная граница: латеральная головка трехглавой мышцы и хирургическая шейка плечевой кости.
Подмышечный нерв берет начало от заднего пучка плечевого сплетения, идет к передней границе подлопаточной мышцы, проходит через четырехстороннюю борозду вместе с задними плечевыми сосудами и проходит вокруг заднего края хирургической шейки плечевой кости, непосредственно под нижней границей сухожилия малой круглой мышцы, на середине задней границы дельтовидной мышцы, где нервные сосуды мигрируют из четырехсторонней борозды в поддельтовидное пространство и иннервируют малую круглую мышцу, дельтовидную мышцу и латеральную кожу плеча.
Из-за этих анатомических особенностей поражение костей и сухожилий, окружающих foramen quadratus, может уменьшить щель и стать фактором инсерционного давления на подмышечный нерв.
Этиология и патогенез
Застой, отек, гиперплазия или образование корки в мягких тканях внутри и вокруг четырехстороннего отверстия — все это возможные причины ущемления подмышечного нерва.
Основными этиологическими факторами являются.
(1) Ударная травма лопатки, которая может вызвать ушиб костей, мышц и сухожилий вокруг четырехстороннего отверстия, что приводит к застою, отеку, гиперплазии и образованию рубцов в поврежденных тканях и прямому ущемлению подмышечного нерва;
(2) Внезапная чрезмерная абдукция плечевого сустава может привести к повреждению тканей вокруг четырехстороннего отверстия, а образование рубца в процессе восстановления может уменьшить размер четырехстороннего отверстия и вызвать сдавление подмышечного нерва;
(3) Повторяющиеся движения плечевого сустава вызывают хроническую травму подмышечного нерва из-за повторяющегося трения в мышцах, окружающих вращательную манжету, что приводит к локальному застою и отеку тканей, приводящему к сдавливанию подмышечного нерва.
(iv) Переломы хирургической шейки плечевой кости с развитым образованием костного струпа, прямо или косвенно сдавливающие подмышечный нерв.
Диагностические точки
① История травмы плеча или задней подмышечной области или история повторяющейся активности.
② паралич дельтовидной и трехглавой мышц.
③ Дефицит чувствительности кожи латеральной части плеча.
④ Электромиография предполагает повреждение нерва в плече.
Лечение и профилактика
① Проводится электрическая стимуляция дельтовидной мышцы;
② Принимайте витамин B1, витамин B12 и другие нейротрофические препараты;
(3) Соответствующие функциональные упражнения для абдукции плеча. Если консервативное лечение неэффективно, сообщается об исследовании и высвобождении подмышечного нерва.