На основании истории травмы, клинических симптомов и осмотра определите место, характер и степень повреждения нерва. Клинический осмотр 1. Осмотр раны Проверьте наличие ран, если они есть, их протяженность и глубину, повреждение мягких тканей и наличие инфекции. Определите путь огнестрельных или осколочных ранений, любые повреждения сосудов, переломы или вывихи и т.д. Если рана зажила, обратите внимание на рубцевание и наличие аневризмы или образования артериовенозной фистулы. 2. Осанка конечности Наблюдайте, нет ли деформации конечности. При повреждении лучевого нерва наблюдается птоз запястья; при повреждении локтевого нерва — когтеобразная рука, то есть переразгибание пятого и четвертого пальцев в пястно-фаланговых суставах, сгибание межфаланговых суставов; при повреждении срединного нерва — обезьянья рука; при повреждении общего малоберцового нерва — птоз стопы и т.д. Если прошло слишком много времени, могут возникнуть такие изменения, как контрактура сустава, из-за потери баланса мышц-антагонистов. 3, исследование двигательной функции в соответствии с параличом мышц для определения повреждения нерва и его степени, используя шестиуровневый метод для различения силы мышц. Уровень 0 — мышцы не сокращаются; Уровень 1 — незначительное сокращение мышц; Уровень 2 — нет сопротивления направлению силы тяжести, может быть достигнута полная подвижность суставов; Уровень 3 — против направления силы тяжести и может достичь полного движения сустава, но не может добавить сопротивление; 4 класс — против направления силы тяжести и с некоторым сопротивлением, может достичь полного движения сустава; 5 класс — нормально. -нормально. Повреждение периферических нервов вызывает мышечную слабость, потерю тонуса и прогрессирующую атрофию мышц. В зависимости от степени повреждения нервов, сила мышц имеет вышеупомянутые различия, в процессе восстановления нервов, атрофия мышц постепенно исчезает, например, упорные тренировки могут иметь непрерывный прогресс. 4.Проверка сенсорной функции. Проверьте ощущение боли, прикосновения, тепла, двух точек различия и степень их изменений, чтобы определить степень повреждения нерва. Как правило, боль и прикосновение можно исследовать. Обратите внимание, что область сенсорного питания — это один нерв или другое перекрытие нервного питания, которое можно сравнить со здоровой стороной кожи. Физическое ощущение и поверхностное прикосновение — это тонкие ощущения, а боль и глубокое прикосновение — грубые ощущения. После восстановления нерва грубая чувствительность восстанавливается раньше и лучше. Сенсорная дисфункция также может быть дифференцирована по шестиступенчатой шкале: 0 класс — полное отсутствие ощущений; 1 класс — присутствует глубокая ноцицепция; 2 класс — ноцицепция и частичная тактильная чувствительность; 3 класс — 4 класс — полное болевое и тактильное ощущение, с двумя точками различения, но на большем расстоянии; 5 класс — полностью нормальное ощущение. 5. Изменения в питании После травмы нерва кожа иннервируемой области холодная, без пота, гладкая и атрофированная. Пролежни и обморожение стопы часто возникают при травмах седалищного нерва. Область отсутствия или незначительного выделения пота обычно соответствует диапазону потери чувствительности. Можно провести тест на потливость, обычно используются следующие методы: (1) йодно-крахмальный тест: нанести 2% раствор йода на ладонную сторону пальца, высушить и нанести слой крахмала, затем прижечь лампой или выпить горячей воды, а затем сделать соответствующие физические упражнения, чтобы заставить пациента потеть, пот приобретает синий цвет. (2) Нингидриновый дактилоскопический тест; надавите отпечатком пальца на чистую бумагу на пораженном пальце руки или ноги (можно также надавить после горячего напитка и потения). Карандашом рисуют область пальца и ноги, а затем помещают в 1%-ный раствор нингидрина. При наличии пота на отпечатке пальца появится точечный отпечаток. Для длительного хранения фиксируйте погружением в раствор азотной кислоты. Поскольку пот содержит много аминокислот, он становится фиолетовым при воздействии нингидрина. Восстановление нерва можно наблюдать при повторном осмотре и сравнении. 6. Рефлексы В зависимости от паралича мышц сухожильные рефлексы исчезают или снижаются. 7, Псевдоневрома на проксимальном конце перерыва нерва, часто с сильной болью и нежностью, причем нежность распространяется на иннервируемую область этого нерва. 8. Тест перкуссии нервного ствола (признак Тинеля) При повреждении нерва или после восстановления поврежденного нерва, слегка перкутируя нерв в плоскости повреждения или в месте, достигнутом ростом нерва, в области распространения этого нерва возникает радиоактивное онемение, которое считается положительным для признака Тинеля.