Современная хирургия паховых грыж развивалась на протяжении 120 лет, при этом классическое восстановление задней стенки с натяжением, впервые предложенное Бассини, доминировало в этой области на протяжении почти столетия. С развитием биоматериалов и совершенствованием хирургических навыков, с 1980-х годов ненатяжное восстановление грыж постепенно стало консенсусом в хирургическом сообществе. Другим способом является преперитонеальное восстановление «лобково-копчикового отверстия». Сегодня, вместе с процессом специализации, хирургия грыж больше не считается простой «малой операцией», и для того, чтобы хорошо выполнить эту операцию, необходимо пройти серьезное обучение и профессиональную подготовку, чтобы достичь четкого анатомического уровня и точного наложения швов, то есть соблюсти стандартизацию лечения грыж. Для устранения грыж задней стенки «пахового ящика» без натяжения применяются такие процедуры, как простой плоский ремонт Лихтенштейна и ремонт с использованием сетчатой пробки, например, Руткова, Милликана, Трабукко и др. Так называемая паховая коробка, или паховый канал. Он имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю, и два порта: внутренний и наружный. Внутренний порт — это внутреннее кольцо, также известное как глубокое кольцо; наружный порт — это наружное кольцо, также известное как поверхностное кольцо. Верхняя стенка — нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя стенка — паховая и поясничная связки; передняя стенка — сухожильная мембрана наружной косой мышцы (наружная 1/3 часть еще покрыта внутренней косой мышцей); задняя стенка — фасция поперечной мышцы живота (внутренняя 1/3 часть еще покрыта паховым серпом). Во время опускания яичка брюшина, поперечная фасция живота и все слои мышц приводятся в движение, чтобы постепенно продвигаться вниз по паховому каналу у будущего внутреннего кольца пахового канала, через которое у мужчины проходит семенной канатик. Когда семенной канатик входит во внутренний паховый канал, он окружен внутренней фасцией семенного канатика от поперечной фасции живота; самая нижняя часть внутренней косой мышцы посылает несколько тонких рассеянных мышечных волокон, называемых мышцей-леватором, которые окружают семенной канатик; когда он проходит через наружное отверстие, он окружен наружной фасцией семенного канатика от поверхностной поверхности сухожильной мембраны наружной косой мышцы. Разрез и иссечение Косой разрез делается параллельно на 1 см выше паховой связки, верхний конец на 1 см выше середины паховой связки, а нижний заканчивается на лобковом симфизе. Кожа и подкожные ткани (фасция Кампера и фасция Скарпа) рассекаются. Обнажается мембрана сухожилия наружной косой мышцы живота и отверстие наружного кольца. Рассечение наружной косой сухожильной мембраны Наружная косая сухожильная мембрана рассекается вверх у вершины наружного кольцевого отверстия; наружная косая сухожильная мембрана приподнимается и полностью освобождается в стороны; латеральная граница оболочки прямой мышцы живота достигается внутрь, а паховая связка обнажается вниз. Сперматозоид входит в мошонку через наружное кольцо в неизменном положении, а после рассечения наружного кольца сперматозоид обвивается расположенной под ним мышцей-леватором, и часто по ее поверхности проходит подвздошно-паховый нерв. После рассечения мышцы-леватора по длинной оси электрическим ножом, после наложения двух кожных зажимов сперматический шнур обвивается расположенной под ним внутренней фасцией сперматического шнура. Сперматический шнур освобождается, вводится небольшой тянущий крючок, и мышца-леватор оттягивается наружу и вверх (тянущий крючок оказывает разделяющее действие) к устью внутреннего кольца, что позволяет обнаружить подбрюшные сосуды у внутреннего кольца, а также генитальную ветвь генитофеморального нерва на дорсальной стороне сперматического шнура. Грыжевой мешок хиатальной грыжи расположен впереди над семенным канатиком и окутан внутренней фасцией семенного канатика вместе со сперматическим канатиком. Грыжевая бурса хиатальной грыжи в основном не связана со сперматическим шнуром и расположена в треугольнике хиатальной грыжи, над сперматическим шнуром. Если грыжевой мешок не виден в семенном канатике после освобождения семенного канатика, его часто находят в грыжевом треугольнике прямой мышцы. В то же время после обнаружения грыжевого мешка следует тщательно осмотреть семенной канатик, чтобы определить наличие грыжевого мешка во избежание послеоперационной пропущенной грыжи (пропущенной грыжи). Грыжевой мешок должен быть отделен до уровня внутреннего кольца (зазор между грыжевым мешком и семенным канатиком может быть увеличен с помощью гидродинамического давления для облегчения отделения). При малых и средних размерах хиатальных грыж свободный грыжевой мешок легко вправляется и втягивается в предбрюшинное пространство без шовного лигирования; при огромных прямых грыжах грыжевой мешок полностью освобождается и затем вправляется. Огромный грыжевой мешок, соскальзывающий в мошонку, может быть рассечен в средней части пахового канала, сшит проксимально и ввернут в брюшинную полость, а после гемостаза дистального конца оставлен на месте. Медиальный аспект внутреннего кольца показывает подбрюшные сосуды, расположенные между двумя слоями поперечной брюшной фасции. Несколько (3-4) маленьких квадратных кусочков марли вводятся в переднюю брюшинную щель и освобождаются во всех направлениях. Промежуток расширяют выше нижней дугообразной границы, медиально до наружного края прямой мышцы живота, ниже и медиально за лобковый бугорок, ниже и латерально за связку Купера. Сперматический канатик отделяется от брюшины у внутреннего кольца для его «брюшной стенки». Грыжевой мешок обрабатывается, как и раньше, и может быть просто втянут, перевязан или рассечен. Накладывается заплата UHS или MK, нижняя заплата продвигается в переднее забрюшинное пространство и разворачивается путем зажатия верхней заплаты между пальцами. Соединительный стержень продевается через внутреннее кольцевое отверстие; пластырь MK вводится между двумя слоями пластыря указательным пальцем для направления размещения пластыря в разделенном преперитонеальном пространстве, тракционная лента разрезается, и размещение верхнего пластыря совпадает с размещением плоского листа сетчатой заглушки. Соединительные стойки соответствующим образом втягиваются для фиксации нижней заплаты; овальную верхнюю заплату плоским листом расправляют над подбрюшинной щелью внебрюшной косой мышцы, позади семенного канатика. и фиксируют ее соответствующим образом. Наконец, важно отметить, что текущий процесс стандартизации методов хирургии грыж в Китае далек от адекватного. Все еще существуют большие различия в хирургических техниках между городскими и сельскими районами, между больницами одного уровня и между больницами разного уровня, что делает качество хирургического вмешательства при паховой грыже неоднородным и влияет на его эффективность. Поэтому необходимо прилагать больше усилий для продвижения стандартизации и унификации операций по хирургии грыж. Только таким образом можно повысить общий уровень лечения хирургии грыж в Китае.