(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 27-летний пациент поступил с высокой температурой и головной болью без видимых причин 1 месяц назад. После нескольких посещений сторонних больниц без значительного улучшения и прогрессирующего ухудшения зрения и потери слуха он был осмотрен в нашей больнице, и после обследования у него был диагностирован криптококковый менингит, грибковый менингит. После лечения стандартными препаратами такие симптомы, как головная боль и рвота, были сняты, и состояние пациентки постепенно восстановилось.
Основная информация】Женщина, 27 лет
Тип заболевания】Криптококковый менингит
Больница】Вторая больница медицинского университета Гуанчжоу
Дата консультации】Октябрь 2020 года
План лечения】Внутривенное введение (инъекция маннитола, амфотерицин В для инъекций, инъекция флуконазола натрия хлорида, инъекция глюкозы натрия хлорида)
[Период лечения] 10 недель в больнице, затем дискомфорт
Эффект лечения】Головная боль и рвота пациентки были сняты, и ее состояние постепенно восстановилось
I. Первичная консультация
Пациентка г-жа Чжан, 27 лет, сообщила, что месяц назад у нее появилась высокая температура и головная боль без видимых причин, начинающаяся с правой височной области, затем переходящая на левую сторону, постепенно распространяющаяся на всю голову, с напряжением и болью, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, шумом в ушах, потерей слуха, неустойчивой походкой, слабостью конечностей, нечетким зрением, без невнятной речи, затрудненного глотания, удушья и кашля водой, без непроизвольных движений конечностей, подергивания конечностей, потери сознания, без сдавливания грудной клетки, боли в груди, одышки, диспноэ и др. Боль в груди, одышка, диспноэ и т.д. Пациент несколько раз проходил лечение вне больницы, но значительного улучшения не наблюдалось. Помутнение зрения и потеря слуха прогрессивно ухудшались. Специфического личного или семейного анамнеза не было, и первоначально была заподозрена внутричерепная инфекция.
II. История лечения
Пациентка была госпитализирована в больницу и при осмотре: не было обнаружено никаких значительных отклонений в сердце, легких и брюшной полости, не было вызвано никаких патологических рефлексов. У пациента был тонус шеи, расстояние между подбородком и грудной клеткой 4 поперечных пальца и положительный знак Колена. При поступлении была проведена люмбальная пункция, в ходе которой были обнаружены споры криптококка. При дальнейшем обследовании не было обнаружено значительных отклонений в паренхиме мозга и венозных синусах. Увеличение мягких менингеальных оболочек, двустороннее воспаление перегородки носа и гайморовых пазух. Исследование цереброспинальной жидкости: количество лейкоцитов 330 x 10^6/л и исследование mNGS (секвенирование макрогенома) показало положительный результат на Cryptococcus. Пациент упомянул, что на крыше соседского дома кормили домашнюю птицу, что могло привести к грибковой инфекции в результате контакта с птицей или другими загрязняющими веществами, что в свою очередь вызвало криптококковый менингит. После подтверждения диагноза пациенту внутривенно ввели маннитол для снижения внутричерепного давления и глюкозу с хлоридом натрия для поддержания электролитного баланса, а также амфотерицин В и флуконазол с хлоридом натрия для противогрибкового лечения.
III. Эффект лечения
Через 3 дня приема настойки головная боль и лихорадка улучшились, температура тела колебалась от 38,2℃ до 38,8℃, головная боль значительно уменьшилась, ригидность шеи также улучшилась при осмотре. Через 1 неделю была повторно проведена люмбальная пункция, количество лейкоцитов и уровень микропротеина значительно снизились. Через 1 месяц была повторно проведена люмбальная пункция, все показатели постепенно улучшились, без явного дискомфорта. Через 10 недель была проведена люмбальная пункция. Через 10 недель люмбальная пункция показала, что все показатели пришли в норму, и пациентка была выписана.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент окончательно выздоровел. После выписки пациент должен уделять внимание отдыху, обеспечивать сон, совмещать работу и отдых, вести обычный образ жизни. Члены семьи и вы сами должны внимательно следить за симптомами, а также усилить питание, заниматься физическими упражнениями и повышать сопротивляемость организма. Старайтесь избегать контакта с домашней птицей, чтобы избежать повторного заражения грибком, который может вызвать рецидив заболевания. Если у вас появились такие симптомы, как головокружение, головная боль или рвота, приходите в больницу в любое время.
V. Личные взгляды
Криптококковый менингит — это распространенный грибковый менингит, который может иметь те же симптомы высокой температуры, постоянной сильной головной боли, тошноты и рвоты, что и у пациента в данном случае. Такие симптомы, как помутнение зрения и нарушение слуха, могут возникать из-за высокого внутричерепного давления, которое может воздействовать на черепные нервы. Если не оказать своевременную и стандартную помощь, состояние может прогрессировать дальше, и могут возникнуть такие симптомы, как кома, остановка сердца и дыхания, что приведет к угрожающим жизни состояниям. При грибковом менингите важно выявить и лечить заболевание на ранней стадии, уделяя внимание стандартизированному лечению.