Это был еще один солнечный летний день, погода была необычайно жаркой, и хотя вентиляторы продолжали дуть ночью, всегда было ощущение, что питье сахарной воды не утоляет жажду. Я прибыл в операционную больницы до 8 утра, иностранцы обычно приходят на работу раньше и регистрируются в 6 утра, затем входят в операционную в 7.30 утра и начинают ровно в 8 утра! Сегодня была робот-ассистированная лобэктомия печени, которую я давно ждал! Все было готово к операции, рука была оснащена стерильным изолирующим рукавом, интраоперационным ультразвуком, Ligasure, Endo-G и ослепительным набором других одноразовых аксессуаров. Операция официально началась под руководством Цунга, заведующего отделением хирургической онкологии и молодого китайского доцента! Ноги пациента были разделены и катетеризированы. Они не очень хорошо стерилизовали брюшную стенку и несколько раз поцарапали ее, за что профессор в Китае был бы отруган, но иностранцы так стерилизуют свои операции, и они не используют много антибиотиков после операции, только одну инъекцию до операции и одну в течение 24 часов после, включая WHIPPLE, что иногда заставляет меня думать, что они действительно смелые! Операция проводится по методу шести отверстий, при этом первое отверстие пробивается в левой подмышечной передней линии под реберной дугой и располагается под прямым зрением с 5 мм прицелом с нулевым углом для безопасности и надежности, а остальные отверстия распределяются вокруг пупка, что отличается от наших традиционных отверстий для развертывания при люмпэктомии и резекции печени. Иностранцы придают большое значение развертыванию отверстий, которое обычно решает сам профессор, часто вдали от операционного поля, чтобы использовать все преимущества инструментов для люмпэктомии! Хирургическая бригада состоит из трех человек. Во-первых, круглую и серповидную связки печени разделяют с помощью LIGASURE, эту операцию выполняет второй ассистент, стоящий между ног. Затем печеночная и почечная связки разделяются первым ассистентом, стоящим с левой стороны пациента. Затем освобождаются дельтовидная и коронарная связки, что выполняется главным хирургом, стоящим с правой стороны от пациента, с помощью электрического крючка! Теперь освобождение подходило к нижней полой вене, и основное операционное отверстие менялось, чередуя электрический крючок и лигатуру, особенно тщательно работая с короткой печеночной веной, при этом первый ассистент протягивал руку слева, чтобы приподнять правую печень слева и полностью обнажить заднюю часть печени, что очень важно! Одна короткая печеночная вена была освобождена, а затем зажата после наложения титановой клипсы, при этом на сохраненной стороне было наложено две слишком много клипс. Я не думаю, что это так надежно, лично я считаю, что лучше завязать узел. Правая печеночная вена готова к рассечению, а задняя нижняя печеночная полость теперь полностью обнажена и видна на экране HD, поскольку она колеблется в зависимости от сердцебиения! На его место устанавливается 5-мм 30-градусная линза для выявления нижней полой вены ствола, а 5-мм пункционное устройство вставляется под саблю и используется в качестве основного отверстия для попытки освобождения правой печеночной вены! tracor, при этом роботизированная рука включается с цефаладальной стороны, руки 1 и 3 слева, а рука 2 справа. Роботизированные операционные инструменты установлены, и сразу видно их преимущество: 7 суставов, которые двигаются под любым углом, позволяют легко работать в узком пространстве позади печени! Теперь рассекается самая нижняя короткая печеночная вена, и, как и ожидалось, узел завязывается проксимально, что гораздо проще, чем при обычной люмпэктомии! Проксимальная печеночная сторона также завязана шелковым узлом и гемилоком с обеих сторон, так что все чисто! Затем короткая печеночная вена была рассечена вдоль нижней полой вены, что теперь было легче сделать с помощью зажима hemilock под роботом! Ведущий профессор теперь сидит за консолью и оперирует, он смотрит на трехмерное поле зрения, увеличенное примерно в десять раз, которое действительно многослойное, а первый ассистент стоит между ног пациента и помогает менять операционные инструменты. Главный хирург контролирует движение линзы и трансформацию поля зрения, что не только повышает стабильность удержания зеркала, но и позволяет в любой момент скорректировать ориентацию и угол операционного поля в соответствии с собственными представлениями хирурга. Кроме того, управляемая оператором третья рука помогает стабильно и неутомимо раскрывать оперативное поле. (вставить общее введение) Современная роботизированная операционная в два-три раза больше обычной операционной и оснащена как минимум четырьмя-пятью мониторами и полной системой записи хирургических операций. Кроме того, на двух стенах расположены два больших монитора для наблюдения за комфортом и безопасностью резекции печени при люмпэктомии в Upmc не так много, как можно было бы ожидать, вопреки тому, что рекламируется на их сайте, и сегодня это первая люмпэктомия, которую я видел в США! Большинство их резекций печени — это все еще открытая операция, с тщательным рассечением печеночного бугра, и в основном рутинным рассечением кровотока в печени и из печени перед рассечением. Эндо-G также часто используемый инструмент, в среднем около 10 инструментов на единицу. Неожиданно во время диссекции возникло кровотечение из короткой печеночной вены, которая была перевязана швом 3-0 PROLENE. Это было бы сложнее сделать при обычной люмпэктомии! Пришло время приступить к удалению желчного пузыря. Что касается простого удаления желчного пузыря, использование робота — это немного пушечный выстрел, не слишком большое преимущество, но его можно использовать в качестве робота для начинающих для практики! Холецистэктомия — это стратегическая резекция, основной целью которой является рассечение первого печеночного портала, освобождение правой ветви воротной вены, правой печеночной артерии и правого печеночного протока, аналогично открытой операции! В этот момент правая печеночная артерия выявлена и свободна, и хирург полностью вскрывает фасцию на ее поверхности, одновременно обнажая правую ветвь воротной вены сзади. Правая печеночная артерия была подготовлена к рассечению степлером, что не удалось из-за небольшого свободного пространства. Тем не менее, она была перерезана шелковой лигатурой и гемилоксом на каждом дистальном и проксимальном конце. Правая ветвь воротной вены была освобождена и рассечена степлером, после чего была наложена лигатура до правого печеночного соединения. Освободите правый печеночный проток, перевяжите и рассеките! Роботизированная рука удаляется, правая печеночная вена освобождается и подвешивается, рассекается верхний степлер, который теперь почти параллелен нижней полой вене, и три ряда скрепок на рассеченном конце правой печеночной вены надежно и аккуратно рассекаются. Анализирующий робот используется в основном для рассечения верхушки печеночного портала и работы с короткой печеночной веной, остальные этапы могут быть выполнены полностью с помощью обычной люмпэктомии! Правая печень была полностью освобождена, кровоток в печени и из нее был полностью отключен, с четкой ишемической демаркацией на поверхности печени, в этот момент интраоперационное УЗИ было использовано для подтверждения места опухоли и зондирования оставшейся печени на предмет субфокусов! Роботизированная рука была прикреплена, ишемическая линия была лигирована большими круговыми швами с обеих сторон и вытянута в стороны, были проведены линии предварительного разреза, мощность электрокоагуляции была увеличена, и началось рассечение печени. Почти бескровно, внутрипеченочные протоки были полностью обнажены, это было прекрасно! После 100 минут диссекции вся правая половина печени была удалена с действительно минимальным кровотечением, не более 50 мл. В этот момент роботизированная рука была удалена, а образец был извлечен в одноразовый мешок для образцов. Образец был настолько велик, что для его полного удаления пришлось сделать еще 5 см разрез в нижней части живота. Разрез был закрыт, восстановлен пневмоперитонеум, брюшная полость очищена, установлена дренажная трубка и процедура завершена. Общее время составило 7 часов, а объем кровотечения — 100 мл. Браво! Сегодня во время операции я даже не захотела есть, потому что боялась пропустить каждый шаг. 1. Очень важно проложить отверстия. Нельзя находиться слишком близко к операционному полю, и между отверстиями должно быть некоторое расстояние. 2, хирургические действия аналогичны открытым, постарайтесь отключить кровоток в и из печени! 3, в зеркальное отверстие и и операционное отверстие могут быть преобразованы в любое время, удобная операция как первый принцип.