Я часто вижу в клинике женщин с головной болью, и первое, что они говорят: «Доктор, у меня болит голова». «Какая головная боль? Где он находится? В какое время суток они происходят?» «Боковая (или левая, или правая) головная боль (или полная головная боль), отек и боль, тошнота и рвота при сильной боли, практически каждый раз, когда у меня месячные (или до, или после) (некоторые пациенты описывают приступы во время обеих менструаций), я принимала много обезболивающих, но они не эффективны, я не могу работать, когда у меня болит голова, иногда я могу получить облегчение от обезболивающих, иногда не могу получить полное облегчение, я принимала их так долго, что У меня были проблемы с желудком». К этому времени я уже могла точно сказать, что это была менструальная мигрень. Что такое менструальная мигрень? Менструальная мигрень — одно из самых распространенных нарушений менструального цикла у женщин, и в тяжелых случаях боль часто бывает невыносимой. Мигрень делится на две категории. Менструальная мигрень определяется как мигрень без ауры, которая обычно длится долго, до 4-5 дней, что сопоставимо с продолжительностью менструации. Ее можно разделить на простую менструальную мигрень без ауры и менструальную мигрень без ауры. (1) Простая менструальная мигрень без ауры: приступы мигрени возникают у менструирующих женщин и соответствуют диагностическим критериям мигрени без ауры. Приступ головной боли должен возникать как минимум в 2 из 3 менструальных циклов и только в день 1±2 менструации, т.е. с -2 по +3 день менструального периода, но не в другое время менструального цикла. (2) Мигрень без ауры, связанная с менструацией: возникает у менструирующих женщин с приступами головной боли в дни 1±2 менструации, т.е. с -2 по +3 день менструации, и это происходит по крайней мере в 2 из 3 менструальных циклов и в другое время менструального цикла. Другими словами, у этих пациенток наблюдается как перименструальная мигрень, так и мигрень в другое время менструального цикла. Эпидемиологические исследования показали, что при обследовании 163 186 человек в 12 000 домохозяйств в США совокупная заболеваемость мигренью составила 43% у женщин и 18% у мужчин, и что примерно у 50% женщин, страдающих мигренью, приступы головной боли коррелировали с менструацией. Распространенность мигрени в Азии (за исключением Кореи и Гонконга) варьируется от l1,3% до 14,4% у женщин и от 3,6% до 6,7% у мужчин. Обследование 1 181 женщины в Нидерландах в репродуктивном возрасте показало, что мигрень, связанная с менструацией, составляет 35%-54% женщин, страдающих мигренью, а только менструальная мигрень — 4%-21%. В исследовании МакГрегора и др. 155 пациенток клиники головной боли вели дневник головной боли в течение 693 менструальных циклов и обнаружили, что риск приступа мигрени начинает увеличиваться в первые 5 дней менструации, а риск приступа мигрени увеличивается более чем в 2 раза в день менструации и в последующие 5 дней, причем относительный риск тяжелой мигрени и мигрени с тошнотой и рвотой наиболее высок в первые 3 дня менструации. Аналогичные результаты были получены в исследовании Granella et al. и Martin et al., которые также вели дневник головной боли для пациентов клиники головной боли. Кроме того, доза лекарств, необходимая для облегчения менструальной мигрени, была больше, чем доза, необходимая для лечения неменструальной мигрени, а доля безболезненных и длительно безболезненных лекарств была ниже. Неприятные реакции на длительное применение обезболивающих средств и головные боли, которые могут ожидать пациентки, заставляют многих женщин испытывать беспокойство и тревогу во время менструального цикла, поэтому они хотят получить более эффективное лечение, чтобы полностью устранить дистресс, вызванный головными болями. Согласно литературным данным, этиология менструальной мигрени тесно связана с колебаниями уровня эстрогена в организме, поэтому после менопаузы у пациенток наблюдается естественное уменьшение головных болей. Однако авторы наблюдали в своей клинической практике (это, конечно, эмпирические данные, без большой выборки), что значительное число пожилых женщин, находящихся в менопаузе в течение нескольких лет, по-прежнему страдают от приступов мигрени, и, в отличие от молодости, их циклы приступов не регулярны. Как практикующий врач ТКМ в больнице китайской медицины, я часто сталкиваюсь с такими пациентами, и в ходе клинической практики я заметил, что эти пациенты имеют единый патогенез ТКМ, в основном дефицит холода в меридиане печени, в основном с дисменореей или имевшие дисменорею раньше, и больше не имеющие дисменорею после головной боли. Для пациентов наиболее важным режимом является: 1) воздержание от холодной пищи (как холодной по температуре, так и холодной по природе), особенно во время менструации; 2) уделять внимание поддержанию живота и талии в тепле, особенно не носить брюки с низкой талией и одежду без пупка; 3) поддерживать тепло в кондиционированных помещениях; 4) ежедневно во время менструации выпивать стакан крепкой имбирной воды с коричневым сахаром или имбирного пунша с коричневым сахаром, продающегося в супермаркетах.