Предоперационные соображения
Пациенты и их семьи должны быть полностью проинформированы о своих ожиданиях до операции. Они должны быть проинформированы о том, что, хотя косметическая хирургия не всегда позволяет достичь ожидаемых ими «совершенно нормальных или идеальных» результатов, удовлетворенность пациентов после операции высока, а частота осложнений низка.
1. Возраст
Если раньше многие хирурги считали, что воронкообразную грудную клетку следует лечить как можно раньше, чтобы способствовать нормальному развитию легких, то теперь большинство из них согласны с тем, что операцию следует проводить в детском или подростковом возрасте.
Минимально инвазивная хирургия успешно применяется у пациентов в возрасте от 1 года до 50 лет. Идеальный возраст — препубертатный, так как в этом возрасте грудная клетка еще более податлива, опорные пластины фиксируются в нужном положении в течение быстро развивающегося подросткового периода, время восстановления короткое, а частота рецидивов низкая.
Хорошие результаты и короткие сроки восстановления были достигнуты и у детей в возрасте до 8 лет, но существует потенциальный риск рецидива, поскольку опорная пластина была удалена до наступления половой зрелости. Однако если имеется значительное сдавление сердца и/или легких, целесообразно раннее хирургическое вмешательство. Родители (братья и сестры) должны быть проинформированы о том, что может потребоваться установка второй, более длинной пластины во время удаления первой, или что в случае рецидива в подростковом возрасте вероятность рецидива составляет приблизительно 5%, и пациент может использовать вторую пластину.
До 10-летнего возраста считалось, что минимально инвазивная хирургия подходит только для детей препубертатного возраста, но опыт показал, что пациенты после полового созревания по-прежнему хорошо переносят процедуру, и хорошие результаты были достигнуты у пациентов в возрасте 30-50 лет. Более 50% пожилых пациентов нуждаются в двух и более пластинах.
Мы считаем, что подходящим возрастом для хирургической коррекции является возраст после 10 лет, когда пластины необходимо оставлять на месте в течение 2-3 лет, что совпадает с периодом быстрого роста и дальнейшего окостенения грудной клетки. Развитие воронкообразной груди происходит быстрее всего и наиболее очевидно в подростковом возрасте, поэтому, если операция будет проведена слишком рано, существует риск рецидива в подростковом возрасте.
2. Показания к операции
Хотя на практике большинство пациентов направляются после проведения обследования, только половине пациентов, посещающих авторское отделение, рекомендуется хирургическое лечение. Поэтому, как отмечает Уиллис Поттс, «наше отношение к хирургической коррекции для большинства детей с воронкообразной грудной клеткой находится где-то между хирургическим вмешательством и отказом от операции».
Операция показана, если у пациента есть хотя бы два из следующих признаков.
(i) у них есть симптомы;
(ii) депрессия еще больше усугубляется;
(iii) парадоксальное движение грудной клетки при глубоком вдохе;
④ Индекс Халлера больше 3,25 на снимке КТ грудной клетки;
⑤ Тесты функции легких, свидетельствующие о значительном нарушении рестриктивной вентиляции;
(vi) Пролапс митрального клапана, блокада ветвей пучка или другие сдавливания сердца, приводящие к сердечным заболеваниям;
(vii) Безуспешность предыдущего лечения;
(viii) Значительное психологическое воздействие.
Показания к операции: по крайней мере два из перечисленных ниже
симптоматический
стойкое ухудшение деформации
Парадоксальные дыхательные движения грудной стенки
Индекс Холлера >3, 25
сдавливание сердца, смещение, аритмия
Сдавливание легких
Легочные функциональные тесты показывают значительное рестриктивное заболевание легких
Пролапс митрального клапана
Любое сердечное заболевание, вторичное по отношению к сдавливанию сердца
Значительные психологические эффекты
Ненормальная сердечно-легочная функция
Безуспешность других методов лечения