Этиология и диагностика травматического повреждения головного мозга
Черепно-мозговая травма чрезвычайно распространена как в мирное, так и в военное время, и имеет самый высокий уровень инвалидности и смертности среди всех травм любой части тела. Время является очень важным фактором в реанимации и лечении черепно-мозговых травм. Чем раньше начато лечение, тем выше выживаемость и качество выживания пострадавших, тем ниже смертность и инвалидность.
I. Этиология и патология
Травмы головы чаще всего встречаются при авариях на дорогах, в строительстве, на производстве и в горнодобывающей промышленности, при стихийных бедствиях, а в военное время — при огнестрельных ранениях. Она возникает в основном в результате удара головой или попадания в нее предметов, включая все виды острых или тупых предметов, в результате чего кожа, мышцы, череп и мозговые ткани головы прокалываются, разрезаются, ударяются, сотрясаются, вытягиваются и другие физические воздействия, что приводит к ушибам, разрывам, кровотечениям, отекам и переломам черепа мозговых тканей и другим патологическим изменениям. Поскольку голова богата кровеносными сосудами, мозговая ткань является центром жизни, хрупкая и мягкая и находится в относительно закрытой полости черепа, травматическая черепно-мозговая травма характеризуется высокой заболеваемостью, быстрым изменением состояния, агрессивным кровотечением, необходимостью экстренного хирургического вмешательства, тяжелыми задачами врачей и медсестер, а также часто наличием сочетанных повреждений других частей тела.
Клинические проявления
1. Нарушения сознания, в связи с различной степенью тяжести травмы, могут иметь различные показатели. От легкой до тяжелой можно разделить на: (1) сонливость: может проснуться, едва может сотрудничать с экспертизой и отвечать на вопросы, медленный ответ, сон после прекращения стимуляции; (2) затуманенность: дается сильная болевая стимуляция или языковая стимуляция, чтобы проснуться, может только сделать некоторые простые, неясные или неправильно организованные ответы; (3) неглубокая кома: тусклое сознание, нет языковой реакции, на сильную болевую стимуляцию есть действие побега, глубокое и неглубокое физиологическое анти-существование; (4) кома (4) Кома: потеря сознания, вялая реакция на сильные болевые раздражители, потеря поверхностных рефлексов, потеря или исчезновение глубоких рефлексов, возможно наличие роговичного и рвотного рефлексов, часто с недержанием мочи; (5) Глубокая кома: отсутствие реакции на все внешние раздражители, потеря различных рефлексов, потеря светового зрачкового ответа, потеря или крайнее повышение мышечного тонуса.
(2) Могут присутствовать головная боль, рвота, локальная боль. Однако в основном голова постоянно болит, часто сопровождается тошнотой и реактивной рвотой.
Температура тела, дыхание, частота пульса и артериальное давление могут отражать степень черепно-мозговой травмы. Нормальные или незначительные изменения жизненных показателей свидетельствуют о легкой травме и стабильном состоянии; большие изменения жизненных показателей свидетельствуют о критическом состоянии и требуют срочного лечения, например, повышение артериального давления, повышение пульсового давления, замедленный или аномально быстрый пульс, глубокое и медленное дыхание и нерегулярный ритм.
4, глазные признаки, из-за черепно-мозговой травмы пациенты больше впадают в кому, наблюдение за зрачком, движением глаз и изменениями фундуса может быть более объективным пониманием состояния. Зрачки: диаметр нормального человека 3-4 мм, немного больше у детей, двусторонний изотонический круг, если зрачок расширен, световая реакция исчезает, при нарушенном сознании больше предполагает критическое состояние. Нормальное положение глаз симметрично, с гибкими движениями во всех направлениях. Если взгляд или фиксация однородны, или зрительная ось разнесена, это говорит о внутричерепном повреждении. Фундускопические наблюдения, такие как отек сосочков зрительного нерва и кровоизлияния, свидетельствуют о внутричерепной гипертензии или внутриглазной травме.
5, очаговые симптомы и признаки нервной системы, черепно-мозговая травма может проявляться одним или несколькими симптомами: нарушения произвольных движений, речи, умственной деятельности; афазия, неспособность писать; плохая память, способность к вычислениям; онемение туловища, моноплегия или гемиплегия конечностей, дистония; мочевой коллапс, высокая температура, желудочно-кишечное кровотечение; общий анкилоз; атаксия; невозможность глотания, хриплый голос, кривой рот и т.д.
III. Диагностика путем осмотра
Диагноз черепно-мозговой травмы легко устанавливается на основании истории травмы пациента и различных вышеупомянутых проявлений, обнаруженных при физикальном обследовании всего тела и нервной системы. Однако для разных травм существуют разные планы лечения, и для тщательного анализа и вынесения суждения необходимы следующие вспомогательные средства.
1. Рентгеновская пленка: для определения переломов, расхождения швов черепа, скопления внутричерепного газа, внутричерепных инородных тел.
2.КТ-сканирование: очень важный инструмент, показывающий наличие и степень гематомы, ушиба и отека, а также переломов, скопления газа и т.д. При необходимости можно провести несколько динамических сканирований для отслеживания изменений состояния. Однако заднюю черепную ямку часто нарушают артефакты, и изображение плохо визуализируется.
3. МРТ: хотя в острой фазе используется редко, ее следует рассмотреть, если поражение задней черепной ямки плохо визуализируется на КТ. Он лучше, чем КТ, визуализирует внутричерепные структуры мягких тканей и может быть использован для определения степени повреждения и оценки прогноза после стабилизации.
4. люмбальная пункция: можно измерить внутричерепное давление и провести анализ спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция может быть использована для выпуска кровянистой спинномозговой жидкости в случаях черепно-мозговой травмы с субарахноидальным кровоизлиянием и является важным инструментом лечения.
5, церебральная ангиография: в меньшей степени используется в диагностике черепно-мозговой травмы, но при подозрении на сосудистые поражения следует незамедлительно обратиться к тесту. Без аппарата КТ наличие гематомы можно определить по форме кровеносных сосудов.
6, другие средства обследования: УЗИ, электроэнцефалография, радионуклидная визуализация и т.д. не очень значимы, редко используются непосредственно в диагностике черепно-мозговой травмы.
В-четвертых, принципы лечения
(a) Принцип лечения заключается в снижении внутричерепного давления и борьбе с отеком головного мозга для предотвращения грыжи мозга, а также в снижении повышенного артериального давления для предотвращения дальнейшего кровотечения.
(2) Обычное лечение
(1) Общее лечение; ① Сохраняйте спокойствие и будьте полностью прикованы к постели, реанимационные мероприятия должны проводиться на месте, не рекомендуется транспортировка на большие расстояния и чрезмерные перемещения, чтобы не усугубить кровотечение; ② Держите дыхательные пути открытыми, в любое время аспирируйте выделения из полости рта или рвоту.
Правильно назначайте кислород, при этом целесообразно проводить прерывистые ингаляции;
(3) Поддерживать питание и водно-электролитный баланс.
(2) Контролировать отек головного мозга и снижать внутричерепное давление;
(3) Контроль гипертонии. Снижение повышенного артериального давления является важной мерой для предотвращения дальнейшего кровотечения, но не рекомендуется снижать давление слишком низко, чтобы предотвратить недостаточное кровоснабжение. Обычно целесообразно поддерживать его на уровне 20,0~21,3/12,0~13,3 кпа (150~160/90~100 мм рт. ст.);
(4) Гемостатические и коагулянтные препараты не эффективны при кровоизлиянии в мозг, но их можно использовать при сочетании желудочно-кишечного кровотечения и нарушения коагуляции;
(5) Профилактика и лечение осложнений, тяжело больные пациенты должны особенно усилить базовый уход, осторожно менять положение через регулярные промежутки времени, обращать внимание на сухость и чистоту кожи, предотвращать пролежни и легочные инфекции, парализованные конечности следует держать в функциональном положении, массаж и пассивные движения для предотвращения контрактур суставов;
(c), своевременное хирургическое лечение, удаление синяков, китайская медицина, иглоукалывание, массажная терапия с лечением, лечение и реабилитация оказывают определенный эффект.
1, при легких черепно-мозговых травмах пациенты должны обращать внимание на изменения в состоянии, и могут оставаться в отделении неотложной помощи, дебридмент травмы головы, наложение швов и т.д., при необходимости симптоматическое лечение и КТ черепа. Умеренные черепно-мозговые травмы следует лечить в больнице, подготовить к операции и подготовить к операции. Тяжелая черепно-мозговая травма, ранняя операция или прием эффективных медикаментозных методов лечения для спасения грыжи мозга.
2, лечение черепно-мозговой травмы можно разделить на три этапа: острая фаза (1 неделя после травмы), переходный период (1-2 недели после травмы), период восстановления (через 3 недели). Основной целью лечения в острой фазе является спасение жизни пациента, а также уменьшение и предотвращение вторичной черепно-мозговой травмы путем экстренного хирургического вмешательства и ранней соответствующей медикаментозной терапии для улучшения качества выживания пациента. При первичной черепно-мозговой травме основное внимание уделяется симптоматическому лечению и профилактике осложнений, однако существующие медицинские меры не изменяют первичную травму. Переходный период должен быть направлен в основном на возникновение новых изменений в состоянии, своевременное ведение и начало реабилитации. Период реабилитации в основном посвящен восстановлению осложнений и последствий черепно-мозговой травмы.
3. лечение общей черепно-мозговой травмы включает: хирургическое удаление гематомы, декомпрессию, дебридмент и т.д., лечение обезвоживанием, применение гормонов, лечение пониженной температурой, нейропротекторное и нейротропное лечение, противоинфекционное лечение, системную питательную поддержку, физиотерапию, реабилитационные упражнения, противоэпилепсию, восстановление черепа и т.д.
V. Уход при кровоизлиянии в мозг
Церебральное кровоизлияние — распространенное явление среди людей среднего и пожилого возраста. Оно вызывается внезапным повышением кровяного давления, что приводит к разрыву микрососудов в головном мозге и вызывает кровотечение. В месте кровоизлияния кровь может непосредственно сдавливать ткани мозга, вызывая вокруг него отек головного мозга, а в тяжелых случаях — вторичное смещение мозга и его грыжу.
К типичным проявлениям кровоизлияния в мозг относятся внезапное онемение, слабость или паралич конечностей с одной стороны, когда пациент часто падает без подготовки или внезапно роняет предметы в руках; в то же время у пациента будет перекошен рот, слюнотечение, невнятная речь или афазия, у некоторых — головная боль, рвота, помутнение зрения, нарушение сознания, недержание мочи и другие явления. Если у пациента произошло кровоизлияние в мозг, семья должна обеспечить неотложную помощь.
1. Сохраняйте спокойствие и немедленно уложите пациента. Никогда не торопите пациента в больницу, чтобы избежать шока. Вы можете наклонить его голову в сторону, чтобы предотвратить вдыхание мокроты и рвоты в трахею.
2. быстро ослабьте воротник и пояс пациента, следите за циркуляцией воздуха в комнате, уделяйте внимание согреванию, когда холодно, и охлаждению, когда жарко.
3. Если пациент находится без сознания и издает сильные храпящие звуки, это означает, что корень его языка запал. Оберните язык пациента носовым платком или марлей и осторожно вытащите его.
4. Холодные полотенца можно использовать для покрытия головы пациента, так как кровеносные сосуды сужаются, когда они холодные, что может уменьшить объем кровотечения.
5.При недержании мочи пациента следует лечить на месте и не перемещать по желанию во избежание усугубления кровоизлияния в мозг.
6. при транспортировке пациента в больницу в стабильном состоянии автомобиль следует вести как можно более плавно, чтобы уменьшить удары и вибрации; в то же время голову пациента следует слегка приподнять и держать под углом 20 градусов к земле, а изменения в состоянии следует постоянно отмечать.
7. пациентам необходима спокойная и комфортная обстановка, особенно в течение 2 недель после начала заболевания, посещения следует свести к минимуму, поддерживать спокойное и стабильное настроение и избегать различных неблагоприятных эмоциональных воздействий. 2. абсолютный постельный режим в течение 2 недель, голову можно осторожно поворачивать влево и вправо, следует избегать чрезмерного подъема или возвышения головы, конечности можно поворачивать в постели небольшими шагами, раз в 2 часа, без чрезмерного напряжения. Очищение кишечника должно проводиться в постели, не вставайте с постели самостоятельно, чтобы облегчить работу кишечника, во избежание случайного повторного кровотечения.
8. некоторые пациенты могут стать беспокойными и возбужденными. для таких пациентов мы примем защитные меры, такие как удерживающие ремни и кроватные кабинки, чтобы предотвратить ненужные несчастные случаи, такие как извлечение капельницы или желудочного зонда самим пациентом и падение с кровати. Мы понимаем, что некоторые члены семьи могут не выдержать этого. Как только состояние пациента стабилизируется и он перестанет возбуждаться, мы сразу же снимем удерживающее устройство с туловища, но кабинка кровати все равно должна быть постоянно защищена, особенно для пациентов с надувными кроватями, чтобы предотвратить падение с кровати. Мы надеемся на ваше сотрудничество.
9. Во время болезни могут также возникать головные боли различной степени выраженности, такие как головная боль, игольчатая и сильная боль. Мы предоставим разумное лечение. По мере улучшения состояния головная боль будет постепенно исчезать, поэтому не нужно чрезмерно напрягаться и научиться отвлекаться. Если во время лечения вы все еще чувствуете, что боль слишком сильна, чтобы ее терпеть, пожалуйста, сообщите нам, чтобы врач мог принять более эффективное лечение.
10. пожилые пациенты, у которых наблюдается старение и высокая степень хрупкости сосудов сердца и головного мозга, склонны к заболеваниям, вызванным сезонными изменениями. Долгосрочные лежачие больные склонны к легочным инфекциям, и мокрота нелегко откашливается, поэтому используются лекарства для отхаркивания мокроты и усиления поворотов и похлопывания по спине для разрыхления и откашливания мокроты и уменьшения легочных инфекций. Для тех, кто не может откашлять мокроту, примите меры по отсасыванию и надейтесь на сотрудничество.
11. если вы долгое время прикованы к постели и кожа находится под давлением более 2 часов, возможно появление пролежней, поэтому следует усилить поворот. Массируйте область под давлением, чтобы кожа была чистой и сухой. Установите конечность в функциональное положение для предотвращения деформации.
12. диета: питательная, низкокалорийная, легкая и мягкая пища, например, яйца и соевые продукты. Для тех, кому трудно есть, наклоните голову на одну сторону, кормите медленно и избегайте разговоров, чтобы не подавиться и не задохнуться.
13. Держите кишечник открытым, употребляйте бананы и мед, пейте больше воды, усиливайте умеренные повороты и массируйте живот, чтобы уменьшить возникновение запоров. Пациенты, которые не опорожняют кишечник в течение нескольких дней или плохо опорожняют кишечник, могут использовать медленный дефекатор, чтобы вызвать опорожнение кишечника. Не применяйте силу для задержки дыхания во избежание повторного кровоизлияния в мозг.
14. в период восстановления покачивайте головой на кровати 10-15○ в соответствии с рекомендациями врача, а затем постепенно покачивайте головой на кровати до полулежачего положения в зависимости от степени переносимости и адаптации, от 30 минут до 1~2 часов в день.
15. Гипертония является распространенной причиной этого заболевания. Важно принимать антигипертензивные препараты вовремя и в достаточном количестве, а не увеличивать или уменьшать дозировку по своему усмотрению, чтобы предотвратить резкое повышение и понижение артериального давления и обострение заболевания.
16. после выписки из больницы регулярно наблюдайтесь в амбулаторных клиниках, контролируйте артериальное давление и уровень липидов в крови, занимайтесь соответствующей физической активностью, например, ходьбой и тай-чи.
В-шестых, последствия кровоизлияния в мозг — есть хитрости для выздоровления
После лечения некоторых пациентов с кровоизлиянием в мозг удалось спасти, но они остались с последствиями гемиплегии, особенно их руки, которые они не могут даже сломать как кулак. В нашей семье есть хитрость предков: надавливая на корни ногтей пальцев пациента, можно растянуть руку, и если надавливать один раз в день, то после семи-восьми раз, даже если она не вернется к исходному уровню хороших рук, не будет проблем с тем, чтобы свободно растягиваться.
Процедура заключается в том, что ногтем большого пальца каждой руки нажимают на корень ногтя пораженной руки пациента. Важно нажимать на корень ногтя, а не на мякоть ногтя. После того как положение найдено, пальцы пациента самостоятельно распрямляются при легком надавливании, не более 30 секунд. И практикующий, и пациент должны говорить: «Разгладьте меридианы, разгладьте сосуды головного мозга». Порядок надавливания следующий: сначала надавите на корень ногтя среднего пальца и большой палец (при надавливании пальцы будут вытягиваться), затем надавите на корень ногтя указательного и безымянного пальцев, и, наконец, повторите надавливание на корень ногтя среднего пальца и корень ногтя мизинца.