Кома с кровоизлиянием в мозг и легочной инфекцией, вызывающей высокую температуру, есть ли хорошее решение? Пациенты в коме с кровоизлиянием в мозг, которые часто находятся в коме относительно долгое время, ослаблены или утратили нормальные физиологические рефлексы, такие как глотание и кашель, и испытывают трудности с отхождением мокроты, крови и рвоты, становясь фактором риска легочной инфекции. Некоторые ученые сообщают, что инфекции нижних дыхательных путей у нейрохирургических пациентов составляют 63,8% всех инфекций и становятся важной причиной смерти нейрохирургических пациентов. Легочные инфекции становятся основной причиной высокой температуры. Сосредоточившись на контроле и профилактике легочных инфекций, мы принимаем следующие меры: 1. При кровоизлиянии в мозг в глубокой коме и неглубокой коме, когда серьезная инфекция еще не развилась, для достижения хороших результатов используется следующее комплексное лечение. ① Поддерживайте верхние дыхательные пути открытыми Поддерживайте дыхательные пути открытыми, используя отсос для удаления сгустков крови, рвоты и инородных тел из носа, глотки и горла, и открывайте верхние дыхательные пути, используя боковое положение, метод поднятия челюсти вверх и орофарингеальный дыхательный путь для устранения обструкции дыхательных путей. ② Поддержание трахеи в открытом состоянии Отсасывающее устройство используется через нос и рот для достижения трахеи через горло, чтобы отсосать рвоту, сгустки крови и мокроту из трахеи в достаточной степени для поддержания трахеи в открытом состоянии. Для беспрепятственного отхождения мокроты также используются небулайзерные ингаляции, при этом мокрота аспирируется сразу после небулайзера. Однако аспирация не является полной из-за техники аспирации и длины отсасывающей трубки, поэтому требуется повторное отсасывание, которое дополняется поворотом и постукиванием, чтобы мокрота механически попала в крупные дыхательные пути, что облегчает отхождение мокроты. У пациентов с нейрогенным отеком легких, возникающим во время острого периода гиперкраниального давления, оно может достигать 5-10 %, при этом большое количество жидкости экстравазируется, вызывая обструкцию альвеолярного газообмена. Более эффективным оказалось применение внутривенной капельницы гесперидина натрия для контроля или подавления легочной экссудации. Гептаосапонин натрия может вызвать в организме повышение концентрации в плазме адренокортикотропного гормона и кортизона, может способствовать повышению секреции PGF2α сосудистой стенкой, может уничтожать свободные радикалы, тем самым играя роль антиэкссудации, повышая венозный тонус, деконгестии, противовоспалительного средства и улучшая кровообращение. Наше исследование позволило сделать вывод о том, что целесообразно начать применение гесперидина натрия в течение 24 часов после начала заболевания, чтобы помочь предотвратить внутриальвеолярную экссудацию и уменьшить легочную инфекцию. Во время острой фазы пациенты находятся в состоянии высокого катаболизма и гиперметаболизма. Длительные внутривенные капельницы энергии, витаминов, минералов и аминокислот, периодические внутривенные капельницы жирного молока и альбумина, а также установление энтерального питания, используются для повышения сопротивляемости и иммунитета пациента, тем самым снижая частоту легочных инфекций. Это соответствует теории ТКМ «помощь праведника в рассеивании зла». ⑤ Противоинфекционное лечение Избирательное применение противомикробных препаратов на основе опыта или тестов на чувствительность к препаратам. 2. тем, кто долгое время находится в коме, имеет большое количество мокроты, которую трудно аспирировать, большое твердое поражение легких или образование абсцесса на рентгенограмме грудной клетки или КТ, а также насыщение кислородом (SpO2) менее 90%, часто рекомендуется трахеотомия вместе с комплексным лечением. Наблюдение за показателем SpO2 на мониторе для определения наличия или отсутствия гипоксии становится важным показателем необходимости проведения трахеотомии. Если SpO2 пациента превышает 95%, независимо от того, есть ли повреждения носа, рта или горла, трахеотомия не рассматривается, поскольку пациент не находится в состоянии гипоксии; если SpO2 пациента находится между 90% и 95%, необходимо тщательное наблюдение, и если есть тенденция к снижению SpO2, необходимо поддерживать SpO2 выше 95% с помощью комплексного лечения; если SpO2 ниже 90%, невозможно поддерживать SpO2 выше 90% с помощью комплексного лечения. Если SpO2 ниже 90%, а гипоксия сохраняется более получаса, необходимо провести трахеотомию. В группе наблюдения 81 пациент с SpO2 ниже 90% лечился путем многократного очищения носа, рта, горла и трахеи от мокроты, крови и рвоты, лежа на боку и используя ротоглоточные дыхательные пути и т.д. Все случаи гипоксии были устранены в течение получаса, и трахеотомия не проводилась. 3. Симптоматическое лечение высокой температуры Лихорадка выше 39°C должна быть немедленно лечена внутримышечными жаропонижающими средствами, такими как Чай Ху, сложный аминопирин или лизергиновая кислота с седативным эффектом. Это дополняется физическим охлаждением, например, купанием конечностей, шеи, подмышек и бедер в теплой воде, а также помещением бутылки со льдом или пакета, завернутого в полотенце, на шею, подмышки и бедра для охлаждения тела. Температура тела снизится в течение 15 минут.