Церебральное кровоизлияние часто невозможно предотвратить, и, как следствие, оно вызывает множество необратимых ситуаций, которые как физически, так и психически разрушительны для пациентов и их семей. На самом деле, можно предотвратить и вылечить кровоизлияние в мозг с помощью научного подхода к управлению. Лечение острой фазы церебрального кровоизлияния включает: общее лечение: мониторинг и стабилизация неврологического статуса и жизненных показателей (артериальное давление, пульс, концентрация кислорода и температура); профилактика и лечение неврологических осложнений (таких как окклюзионный эффект отека или судороги) и медицинских осложнений (таких как аспирация, инфекция, декубитные язвы, ТГВ или ПЭ); ранняя вторичная профилактика для снижения частоты рецидивов церебрального кровоизлияния; ранняя реабилитация; хирургические процедуры. Мониторинг и управление артериальным давлением Мониторинг и управление артериальным давлением является ключевым вопросом в остром лечении церебрального кровоизлияния, а при первичном церебральном кровоизлиянии (ICH) существует мало проспективных доказательств того, что следует установить пороговое значение артериального давления. Поэтому споры остаются. Ранее рекомендованные принципы управления артериальным давлением заключались в поддержании систолического артериального давления ниже 180 мм рт. ст. и среднего артериального давления ниже 130 мм рт. ст., что подтверждается данными о том, что систолическое артериальное давление ≤210 мм рт. ст. менее значительно связано с увеличением гематомы или неврологическим ухудшением, а ПЭТ-мониторинг показал, что при снижении артериального давления на 15% это не приводит к снижению церебрального CBF. Проспективные исследования показали, что при снижении артериального давления до уровня ниже 160/90 мм рт. ст. в течение 60 часов после начала заболевания у пациентов с ИЦН у 7% из них наблюдалось ухудшение неврологического состояния, а у 9% — увеличение гематомы, но при этом наблюдалась тенденция к улучшению прогноза. Крупнейшее проспективное исследование и испытание rFVIIa при ИЦН продемонстрировали отсутствие связи между исходным артериальным давлением и увеличением гематомы. У пациентов с повышенным систолическим артериальным давлением вероятность развития расширения гематомы выше, однако неясно, связан ли эффект расширения гематомы с высоким внутричерепным давлением или оно является основной причиной расширения гематомы. Опыт лечения травматического повреждения головного мозга, как и спонтанного ИЦН, свидетельствует в пользу поддержания церебрального перфузионного давления выше 60 мм рт. ст. Снижение артериального давления, применяемое в острой фазе кровоизлияния в мозг, может предотвратить или остановить расширение гематомы и снизить риск повторного кровотечения, но при этом снижается церебральное перфузионное давление (ЦПД) и повышается внутричерепное давление, так что мозговой кровоток становится недостаточным. Пациенты с инсультом обычно имеют в анамнезе хроническую гипертонию, и кривая ауторегуляции внутричерепного давления у них смещена вправо. Это означает, что мозговой кровоток остается стабильным при среднем артериальном давлении (САД) примерно 50-150 мм рт. ст. у нормальных людей, однако пациенты с гипертоническим инсультом адаптированы к более высоким уровням САД и поэтому подвержены риску гипоперфузии у пациентов с гипертоническим инсультом при уровнях САД, которые переносятся нормальными людьми. У пациентов с хронической гипертензией необходимо контролировать АД ниже 120 мм рт.ст., но следует избегать снижения АД >20% и не допускать, чтобы АД было <84 мм рт.ст.< span=""> На основании имеющихся ограниченных данных, рекомендуемый высокий предел контроля артериального давления у пациентов с предшествующей историей гипертензии или признаками хронической гипертензии (ЭКГ, сетчатка глаза) составляет систолическое артериальное давление Если требуется лечение, целевое артериальное давление составляет 160/100 мм рт. ст. (или 120 мм рт. ст. MAP); для пациентов без гипертонии в анамнезе рекомендуемый верхний предел контроля артериального давления составляет 160/95 мм рт. ст. Если требуется лечение, целевое артериальное давление составляет 150/90 мм рт. ст. (или 110 мм рт. ст. MAP); для внутричерепного давления (ВЧД) рекомендуемый верхний предел контроля артериального давления составляет 180 мм рт. ст. систолического и 105 мм рт. ст. диастолического; для пациентов без гипертонии в анамнезе рекомендуемый верхний предел контроля артериального давления составляет 160/95 мм рт. ст. ); для пациентов с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) верхний предел артериального давления и контрольная цель должны быть соответственно повышены, чтобы обеспечить по крайней мере церебральное перфузионное давление; CPP = MAP-ICP) между 60 и 70 мм рт. ст. для обеспечения адекватной церебральной перфузии, у всех пациентов с травматическим повреждением мозга. Показания к немедленной гипотензивной терапии Немедленная гипотензия показана при наличии следующих состояний, таких как острая ишемия миокарда (хотя крайняя гипотензия также вредна для пациентов с инфарктом миокарда), сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая гипертоническая энцефалопатия или заворот дуги аорты. Внутривенные антигипертензивные препараты с коротким периодом полураспада являются идеальным вариантом лечения первой линии. Внутривенное введение лабеталола, который не часто используется в Европе, или эсмолола гидрохлорида, никардипина или эналаприла рекомендуется в США и Канаде. Внутривенное введение урадила также находит все большее применение. Наконец, при необходимости применяется нитропруссид натрия, но помимо его основных побочных эффектов, таких как рефлекторная тахикардия, коронарная ишемия, антитромбоцитарная активность и повышение внутричерепного давления, он также снижает церебральное перфузионное давление. Пероральные, сублингвальные и внутривенные блокаторы кальциевых каналов следует применять с осторожностью из-за их быстрого и значительного снижения артериального давления. Подкожный колистин также следует применять с осторожностью.