Пациент 77 лет, поступил с кашлем в течение полумесяца, в анамнезе гипертония, сахарный диабет и туберкулез. При КТ-исследовании были обнаружены опухоль правой нижней доли легкого, характер которой еще предстоит определить, туберкулез правой верхней доли легкого и плевральный выпот справа. Метастазы опухоли в других областях обнаружены не были.
В декабре 2011 года на КТ были обнаружены правый плевральный выпот и поражение правой верхней доли легкого, расцененное как туберкулез.
Правый плевральный выпот, туберкулез правой верхней доли легкого.
Поражение правой нижней доли легкого, рассматривался рак легкого.
Пациент был пожилым и немощным и отказался от операции. После повторных обсуждений с пациентом и семьей мы решили выполнить биопсию опухоли правой нижней доли легкого плюс микроволновую абляцию.
Пациента уложили в боковое положение и сначала выполнили тонкоигольную пункцию 22G для определения местоположения опухоли.
Биопсийная игла 17G и микроволновая игла использовались для пункции опухоли, опухолевая ткань сначала была взята на патологию, а затем проведена микроволновая абляция поражения.
После удаления иглы в конце абляции не наблюдалось ни пневмоторакса, ни кровотечения.
После абляции у пациента возникло чувство сдавленности в груди, а компьютерная томография показала увеличение плеврального выпота, при этом опухоль не увеличилась.
Патология показала аденокарциному, а генетический анализ показал дикий тип EGFR.
Пациент был выписан в стабильном состоянии после того, как плевральный выпот был уменьшен с помощью ультразвукового дренажа грудной клетки.
При осмотре через 3 месяца пневмоторакса не было, а плевральный выпот в правой половине грудной клетки был очень небольшим.
Ультразвуковое сканирование не выявило увеличения опухоли.
В мае 2012 года показалось, что по краю опухоли сохранилась ткань, была проведена ПЭТ-КТ, явного гиперметаболизма не выявлено, и наблюдение было продолжено.
Опухоль казалась живой по краю, и было предложено провести повторную абляцию или наблюдение, была проведена ПЭТ-КТ, значительного гиперметаболизма не наблюдалось, и наблюдение было продолжено.
В апреле 2014 года была достигнута локальная стабилизация, во время которой было проведено два ПЭТ-КТ-исследования, рецидивов опухоли обнаружено не было.
В октябре 2014 года при компьютерной томографии были выявлены новые гиперметаболические мелкоузловые очаги в правой диафрагме и правом легком, рассматривался метастаз рака легкого, и после обсуждения с пациентом была проведена криоаблация аргоногелиевым ножом. Было видно, что замороженный шарик льда покрыл узловые очаги в правой диафрагме.
Новый небольшой узелковый очаг в восходящем пристеночном отделе правого легкого.
Сначала было проведено исследование тонкой иглой 22G.
Тонкая игла 22G вводится медиально к очагу поражения, при этом игла ножа Ar-He должна находиться снаружи от тонкой иглы, чтобы игла ножа Ar-He не проткнула крупный сосуд.
Для пункции опухоли и проведения криоаблации использовались две криоаблационные иглы Ar-He knife.
При обследовании в декабре 2014 года не было обнаружено усиления поражений правого легкого и правой диафрагмы, что свидетельствует о полной абляции.
Опухоль правого легкого не увеличилась.
Первоначальная опухоль правой нижней доли легкого была стабильной.
Опухоль правой диафрагмы не увеличивалась.
Апрель 2015 года Опухоль правого легкого была в значительной степени рассосана.
Стабильная исходная опухоль правой нижней доли легкого.
Увеличение правого диафрагмального узла отсутствует.
Пациентка поступила в декабре 2011 года и в настоящее время (2015 год) не имеет опухоли и продолжает находиться под тщательным наблюдением.
Точка зрения.
Опухоль легкого у пациента была обнаружена в 2011 году, и перед принятием решения о дальнейшем плане лечения следовало сначала провести патологоанатомическое исследование, но пациент был немощен в пожилом возрасте, и после обсуждения с семьей был принят более агрессивный план биопсии плюс абляция, который до сих пор не был принят мейнстримом. Этот метод может быть использован только в том случае, если врач уверен в предоперационном диагнозе и типе биопсии.
После микроволновой абляции пациентка не проходила химиотерапию, но периодически принимала пероральные ЭРСА, и в течение нескольких обзоров местная опухоль не прогрессировала, что свидетельствует об удовлетворительном эффекте лечения микроволновой абляцией.
Через два года, по результатам ПЭТ-КТ, у пациента были обнаружены метастазы в правом легком и правой диафрагме. В это время пациенту было уже восемьдесят лет, и ему была проведена безболезненная процедура с использованием аргоно-гелиевого ножа без анестезии, которая легко переносилась. После лечения пациент был осмотрен дважды, и теперь визуализация позволяла предположить выживаемость без опухоли.
Радиочастотная, микроволновая терапия, аргоногелиевый нож и имплантация радиоактивных частиц являются высокоэффективными в местном лечении рака легких, предоставляя новые минимально инвазивные и эффективные варианты лечения пациентов с раком легких, которым не показана операция или которые отказываются от нее.
К сожалению, до сих пор не так много врачей, которые могут признать преимущества этих методов лечения, что может быть связано с тем, что слишком мало врачей, которые могут овладеть этими методами. Возможно, через десять лет абляция при раке легких и имплантация частиц будут признаны и приняты основными врачами так же, как сейчас абляция при раке печени.