С быстрым развитием технологии визуализации, технология чрескожной локальной абляции с наведением изображения, как вид минимально инвазивного метода лечения опухолей, в последние годы быстро развивается в стране и за рубежом и постепенно становится одним из распространенных средств минимально инвазивного лечения опухолей.
1.Что такое микроволновая абляция?
Принцип микроволновой абляции фактически такой же, как и принцип микроволновой печи, благодаря тепловому эффекту микроволн, местная опухолевая ткань легкого достигает температуры 70℃ или выше в течение нескольких минут, вызывая коагуляционный некроз опухолевой ткани, в то время как окружающие ткани редко или не повреждаются. Цель «сжигания» опухолевых клеток.
Говоря простым языком, специальная игла для микроволновой абляции размером всего 2 мм вводится в опухоль под руководством компьютерной томографии и других технологий визуализации, и компьютерная томография четко «попадает в центр мишени», а затем начинает нагрев и абляцию, полностью сжигая опухоль размером с яйцо до смерти за 5-10 минут.
2. Показания к микроволновой абляции при раке легких.
(1) Показания к местному радикальному лечению
a.Первичный периферический рак легкого: пациенты не переносят операцию или не могут быть удалены хирургическим путем или рецидивируют после отказа от операции или другого местного лечения (например, радиотерапии), а максимальный диаметр опухоли составляет ≤87,5px.
b. Метастатический периферический рак легкого: количество поражений в одном легком ≤ 3, а максимальный диаметр опухоли ≤ 87,5px.
(2) Показания для паллиативного уменьшения опухолевой нагрузки или облегчения симптомов
Целью лечения является минимизация опухолевой нагрузки и облегчение симптомов, вызванных опухолью.
(3) Противопоказания к микроволновой абляции при раке легкого.
a. Поражение находится на расстоянии ≤25px от входа в легкое, расстояние до кожи цели лечения <50px, и нет эффективного канала для пункции. b. Инфекционное и рентгенологическое воспаление вокруг очага поражения плохо контролируется. Пациенты со злокачественным плевральным выпотом ипсилатерально к очагу абляции, который плохо контролируется. c. Пациенты с выраженной склонностью к кровотечениям, тромбоцитами менее 50×109/л и серьезными нарушениями системы коагуляции (протромбиновое время >18S, активность протромбина <40%). d. Пациенты с тяжелой печеночной, почечной, сердечной, легочной и церебральной недостаточностью, тяжелой анемией, обезвоживанием и серьезными нарушениями обмена питательных веществ, которые не могут быть исправлены или улучшены в течение короткого периода времени, тяжелыми системными инфекциями и высокой температурой (>38,5℃).
e. Пациенты с прогрессирующей опухолью с баллом KPS 70 и психиатрические пациенты не подходят для лечения микроволновой абляции.
(4) Каковы осложнения микроволновой абляции при раке легких?
Наиболее распространенным осложнением является пневмоторакс, частота которого составляет около 20%, но только 5% из них нуждаются в лечении. Другие осложнения, такие как инфекция и кровотечение, встречаются реже. Частота термического повреждения соседних органов и ожогов в месте пункции крайне низка.
3.Каковы преимущества и недостатки микроволновой абляции для лечения рака легких?
(1) Преимущества
a. Определенный лечебный эффект. При небольших опухолях (менее 75px) с хорошим расположением, локальная абляция может достичь эффекта хирургической резекции. Если врач владеет навыками проведения операции, то даже при больших опухолях или опухолях в опасных местах можно добиться полного некроза, что несравнимо с традиционными сосудистыми вмешательствами и другими методами лечения.
b. Незначительные травмы. Местная абляция может достичь цели лечения только с помощью ушка маленькой иглы 1-2 мм, что не требует большого разреза около 20 см для хирургической операции.
c. Безопаснее. Хотя местная абляция также имеет определенные риски, по сравнению с хирургическим иссечением, частота осложнений ниже, они менее тяжелые и в основном легко устранимые.
d. Проще. Хирургическая операция обычно занимает более 2 часов, в то время как локальная абляция опухоли может быть выполнена примерно за 10 минут.
e. Быстрое восстановление. Если все пройдет хорошо, то в большинстве случаев хирургическая операция занимает 3 дня, 8 дней на снятие швов и 10 дней на выписку из больницы, в то время как локальную абляцию можно проводить после операции.
f. Более высокое качество жизни. Хирургическая резекция часто оставляет долгосрочные осложнения или последствия, а радиотерапия имеет сильные токсические реакции, в то время как подобные последствия локальной абляции возникают редко.
g. Повторяемость. Сосудистые вмешательства можно проводить несколько раз, но их эффективность значительно уступает локальной абляции; хирургические процедуры имеют самую высокую эффективность, но они более разрушительны и их трудно проводить несколько раз. Эффективность локальной абляции близка к эффективности хирургической резекции, но объем повреждения тканей невелик, поэтому ее можно повторять многократно при рецидивирующих поражениях.
(2) Недостатки.
a. Хотя требования локальной абляции к функции печени и другим показателям относительно низкие по сравнению с хирургическим вмешательством, критическое состояние и плохое общее состояние здоровья также являются основными противопоказаниями к лечению локальной абляции.
b. Эффективность и безопасность тесно связаны с размером и расположением опухоли. По данным существующих исследований, чем больше опухоль, тем хуже эффект лечения абляцией; если опухоль расположена близко к другим важным органам, эффект лечения будет значительно снижен из-за гипса мыши.
c. Лечение радиочастотной абляции включает в себя множество дисциплин, таких как визуализация, онкология, интервенционная радиология и т.д. Требования к хирургам очень высоки.