OARSI выпускает новые рекомендации по остеоартриту коленного сустава: Новая версия рекомендаций Международного общества по изучению остеоартрита (OARSI) по остеоартриту коленного сустава (предыдущая версия была выпущена в 2010 году) предлагает рекомендации по снижению веса, образованию и физическим упражнениям, которые значительно отличаются от рекомендаций Американского колледжа ревматологии (ACR) и Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), выпущенных в последние годы. Например, руководство AAOS 2013 года эклектично относится к кортикостероидам и ацетаминофеновым инъекциям в колено, отмечая отсутствие доказательств; в то время как руководство OARSI рекомендует использовать оба препарата при отсутствии сопутствующих заболеваний. Последние исследования стероидных инъекций в колено показали, что эти препараты обеспечивают клинически значимое краткосрочное обезболивание, значительно лучше, чем внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Между тем, в другом исследовании инъекции гиалуроновой кислоты в колено приносили более длительное облегчение, что заставило OARSI дать аналогичную рекомендацию ACR, классифицировав инъекции гиалуроновой кислоты в колено как «неясные». AAOS выступает против использования гиалуроновой кислоты, утверждая, что препарат не обладает достаточной эффективностью. Рекомендация OARSI была основана на последних литературных данных и экспертном мнении комиссии, состоящей из 13 членов; большинство членов комиссии были ревматологами, и большинство из них были из Европы. Комитет проголосовал за 13 нефармакологических и 16 фармакологических методов лечения, классифицировав их как «показанные», «не показанные» или имеющие «неясную» ценность при остеоартрите коленного сустава (когда не было достаточных данных). доказательства). Лечение, которое было признано «подходящим» для всех пациентов с остеоартритом колена, включало биомеханические вмешательства, инъекции кортикостероидов в колено, наземные и водные упражнения, самоконтроль и обучение, силовые тренировки и контроль веса. Другие методы лечения, одобренные комитетом, включали ацетаминофен, бальнеотерапию (использование богатой минералами горячей воды), капсаицин, трости, дулоксетин (Cymbalta) и, при отсутствии противопоказаний, НПВС. Ряд методов лечения был признан «неубедительным»: акупунктура, авокадо-соя экстрактивные добавки, хондроитин, костыли, диацереин, глюкозамин, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, опиоиды, шиповник, транскутанная электростимуляция нервов и терапевтический ультразвук. Комитет признал ризедронат (Actonel) и нейромышечную электростимуляцию «не показанными» при остеоартрите коленного сустава из-за отсутствия доказательств. Авторы отмечают, что более поздние данные «усилили опасения по поводу безопасности использования таких методов лечения, как ацетаминофен и опиоиды, в то время как доказательства в пользу использования таких методов лечения, как дулоксетин, банная терапия и наземные упражнения (например, тай-чи), укрепляются». OARSI в большей степени поддерживает биомеханические вмешательства, чем другие организации, в основном потому, что современные исследования показывают, что угловые коленные скобы и ортезы стопы могут улучшить функцию и уменьшить боль, скованность и использование лекарств. Другое исследование поддерживает использование клиновидных стелек в качестве альтернативы поддержке вальгусной стопы. Как и руководство ACR, и в отличие от более сильных рекомендаций AAOS, OARSI также поддерживает пероральные НПВС для большинства пациентов, но не уверена, что пациенты с сердечными заболеваниями и другими сопутствующими проблемами также должны принимать пероральные НПВС. oARSI рекомендует одновременное использование ингибиторов протонной помпы в случае опасений по поводу желудочного кровотечения. Они отметили, что напроксен превосходит ингибиторы ЦОГ-2 по безопасности для сердечно-сосудистой системы. Диклофенак, по-видимому, чаще вызывает нарушения ферментов печени, а целекоксиб (Celebrex) вызывает меньше язв, но больше сердечно-сосудистых проблем. Местные НПВС так же эффективны, как и пероральные формы, при болях от остеоартрита в колене и менее проблематичны. В отличие от ACR, OARSI также считает топический капсаицин «для пациентов без сопутствующих заболеваний» и дулоксетин «для большинства клинических подтипов», хотя нежелательные явления — тошнота, усталость и другие — встречаются не так часто. -тошнота, усталость и другие — и «наличие более целенаправленных методов лечения означает, что существует неопределенность в отношении пригодности для пациентов с остеоартритом только коленного сустава с сопутствующими заболеваниями». В экспертном комментарии OARSI не детализируется, как действуют различные методы лечения при их сочетании. Это общая проблема для всех руководств. Литература по комбинированной терапии настолько ограничена, что руководство может рассматривать использование этих методов лечения только в отдельности, однако на практике комбинированная терапия является обычной клинической практикой в ревматологии. На руководство OARSI в значительной степени повлияли его европейские аналоги. Это не плохо, но американские ревматологи не всегда относятся к пациентам так же, как их европейские коллеги. Например, диацереин недоступен в США, а добавки из авокадо не пользуются популярностью. Кроме того, OARSI не описывает отдельно глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид. Глюкозамина гидрохлорид явно неэффективен, и в литературе нет единого мнения о том, эффективен ли глюкозамина сульфат. Я также не уверен, что следует обобщать все внутрисуставные гиалуроновые кислоты, возможно, между ними есть различия. В целом, руководство не имеет большого влияния. В настоящее время существует слишком много рекомендаций, которым должны следовать врачи, и иногда они противоречат друг другу.