Определение Рак пищевода — это злокачественное новообразование, формирующееся в результате аномальной пролиферации сквамозного или железистого эпителия пищевода. В своем развитии он обычно проходит стадии эпителиальной атипии, карциномы in situ и инвазивной карциномы. Атипическая гиперплазия сквамозного эпителия пищевода является важным предраковым поражением рака пищевода, причем от атипической гиперплазии до рака обычно проходит несколько лет или даже более десяти лет. Благодаря этому некоторые виды рака пищевода могут быть выявлены на ранних стадиях и полностью излечены. Пациентам, испытывающим затруднения при глотании или ощущение инородного тела, необходимо как можно раньше проводить гастроскопию для выявления ранних стадий рака пищевода или предраковых состояний. Рак пищевода, как и другие злокачественные опухоли, имеет в своей основе генетические изменения и представляет собой сложный процесс многофакторного, многостадийного, многогенного накопления и взаимодействия мутаций, в котором участвуют многие протоонкогены, онкогены и белки на молекулярном уровне. Однако виновниками развития рака пищевода могут быть длительный неправильный образ жизни или особенности питания. В настоящее время считается, что основными факторами риска развития рака пищевода являются: употребление пищи с повышенным содержанием нитрозаминов (например, соленых огурцов) или плесени, длительное употребление горячей пищи (например, высокая заболеваемость раком пищевода среди народа чаошань может быть связана с длительным употреблением чая кунг-фу), а также вредные увлечения (например, курение, употребление алкоголя). Китай является регионом с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, который занимает четвертое место по смертности от опухолей. Клинические проявления Рак пищевода начинается незаметно и на ранних стадиях может протекать бессимптомно. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в пищеводе, медленное или обструктивное удушье при прохождении пищи. Кроме того, при глотании могут возникать жгучие, булавочные или тянущие боли за грудиной. При прогрессирующем раке пищевода пациенты часто обращаются к врачу в связи с затруднением глотания, которое развивается постепенно, или даже полной невозможностью принимать пищу. Это часто сопровождается рвотой, болями в эпигастральной области, потерей веса и другими симптомами. На поздней стадии заболевания длительное недостаточное потребление пищи может сопровождаться явным недоеданием, истощением, развитием злокачественных заболеваний и таких осложнений, как метастазирование и сдавливание раковой опухоли. Например, охриплость, вызванная сдавлением возвратного гортанного нерва, боль, вызванная метастазами в кости; желтуха, вызванная метастазами в печень. Если опухоль проникает в соседние органы и вызывает перфорацию, то это может привести к абсцессу средостения и пневмонии. У некоторых пациентов в верхней части живота ощущается твердое брюшное образование или прощупываются припухшие лимфатические узлы на ключице. Следует отметить, что другие заболевания пищевода, такие как желудочно-пищеводный рефлюкс, кардия пищевода, эзофагит, доброкачественный стеноз пищевода, доброкачественная опухоль пищевода и т.д., также могут проявляться вышеперечисленными симптомами, поэтому нельзя утверждать, что рак пищевода может быть вызван вышеперечисленными симптомами, но при появлении этих симптомов необходимо обратиться в больницу для обследования, чтобы исключить возможность рака пищевода. Диагностика Гастроскопия предпочтительна и даже необходима! Поскольку ключ к излечению рака пищевода — ранняя диагностика и раннее лечение. Поэтому всем, кто старше 50 лет и испытывает чувство застоя после еды или затруднения при глотании, необходимо своевременно пройти гастроскопию. Вообще говоря, рак пищевода редко диагностируется с помощью гастроскопии. Если снимок гастроскопии четкий, даже если гастроскопия проводится в небольшой больнице и в заключении написано, что поражения пищевода нет, то все в порядке, и нет необходимости повторно обращаться в большую больницу для проведения гастроскопии. Однако если гастроскопия в небольшой больнице выявляет поражения пищевода и не может подтвердить, рак это пищевода или предраковое состояние, необходимо обратиться за консультацией к опытному врачу. Гастроскопия позволяет непосредственно наблюдать мельчайшие очаги поражения и в то же время удобно пережать ткань поражения для патологоанатомического исследования, что в настоящее время является основным инструментом диагностики рака пищевода. Хотя эндоскопия позволяет подтвердить диагноз рака пищевода, она не может определить, находится ли он на ранней или поздней стадии. В то время как ультразвуковая эндоскопия позволяет определить глубину инфильтрации опухоли и облегчить предоперационное стадирование. Следует отметить, что обнаружение при гастроскопии образования или язвы в пищеводе не означает, что это злокачественная опухоль, поскольку некоторые доброкачественные образования, такие как туберкулез пищевода, болезнь Крона и т.д., также могут иметь подобные проявления, поэтому после гастроскопии поражение пищевода необходимо пережать для проведения патологического исследования. Другие методы визуализации, такие как визуализация пищевода с помощью бариевой муки, наиболее часто используются в основном для тех пациентов, которые не подходят для гастроскопии, но этот метод может выявить рак пищевода только при больших размерах поражения и имеет ограниченный эффект для выявления ранних стадий рака или предраковых поражений. КТ имеет аналогичные ограничения, и ее цель состоит в основном в наблюдении за наличием метастазов или распространением поражения. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) относительно проста и удобна для выявления системного метастазирования рака пищевода, но ее недостатком является дороговизна. Лечение Как и другие злокачественные опухоли, рак пищевода требует ранней диагностики и раннего лечения. При предраковых поражениях или ранних стадиях рака может быть использована хирургическая резекция или эндоскопическая стриппинг-резекция, причем после операции не требуется химиотерапия; при опухолях, не находящихся на ранних стадиях, предпочтительнее хирургическое лечение, которое рекомендуется сочетать с лучевой или химиотерапией. Для верхних отделов пищевода, расположенных близко к гортани, которые трудно оперировать, можно выбрать радиотерапию. При раке среднего и нижнего отделов пищевода предпочтительнее хирургическое вмешательство, которое при поздних стадиях опухоли можно сочетать с химио- или радиотерапией. Если опухолевое поражение уже находится на поздней стадии, удалить его сложно, но для решения проблемы приема пищи возможно применение паллиативных методов лечения, таких как уменьшение опухоли, наложение фистулы или имплантация стента. Существуют различные хирургические методы лечения рака пищевода, и, как правило, для разных частей тела используются разные хирургические методы. К ним относятся: эзофагогастрэктомия Sweet (левая открытая грудная клетка), эзофагогастрэктомия Ivor Lewis (открытая брюшная полость + правая открытая грудная клетка); эзофагогастрэктомия Mckeown (правая открытая грудная клетка + открытая брюшная полость + шейный анастомоз); трансдиафрагмальная хиатусная эзофагогастрэктомия (открытая брюшная полость + шейный анастомоз); малоинвазивная эзофагогастрэктомия Ivor-Lewis (лапароскопия + небольшой разрез в правой грудной клетке); малоинвазивная эзофагогастрэктомия Mckeown. эзофагогастрэктомия по Mckeown (правая торакоскопия + лапароскопия + анастомоз на шее); а также дополнительные органы замещения пищевода: желудок (предпочтительно), толстая и тощая кишки. Способы иссечения лимфатических узлов включали стандартное иссечение лимфатических узлов и расширенное иссечение лимфатических узлов (En-Bloc резекция). Торакоскопическая эзофагэктомия при раке пищевода отличается незначительным повреждением грудной стенки, легким воздействием на сердечно-легочную функцию, быстрым восстановлением пациентов после операции, малым количеством осложнений и в настоящее время развивается чрезвычайно быстро. В настоящее время в Городской больнице выполнено более 20 операций тотальной торакоскопической и лапароскопической комбинированной радикальной эзофагэктомии при раке пищевода с хорошими результатами. Диетическое питание После постановки диагноза больным раком пищевода часто приходится подвергаться хирургическому вмешательству, лучевой и химиотерапии. В процессе лечения пациенты испытывают различные боли и неприятности. Психическое состояние и пищевой статус пациентов тесно связаны с исходом и прогнозом лечения. Поэтому и пациенты, и члены их семей должны общаться с врачами, формировать правильные представления о борьбе с болезнями, преодолевать страх перед ними и с оптимизмом относиться к лечению. Диета больных раком пищевода должна быть ориентирована на легкость, однако некоторым пациентам нравится тяжелый вкус, но слишком легкий влияет на аппетит, поэтому при диетическом питании следует обращать внимание на то, что пациенты предпочитают, если пища питательная, и они могут есть все, что им нравится. В условиях можно готовить больше бульона, яйца, рыбу, креветки, различные виды мяса, свиную печень и другие продукты с высоким содержанием белка, которые являются очень хорошими питательными веществами, также целесообразно дополнять их сухим молоком, молоком, соевым молоком и так далее. Овощи способствуют восполнению витаминов. Уход за больными После операции по удалению рака пищевода участок пищевода становится короче, кроме того, после операции часто возникает пищеводный рефлюкс, а анастомоз имеет разную степень сужения, поэтому при приеме пищи пища не может быстро попасть в желудок, как это делают обычные люди, а легко задерживается в просвете пищевода и рефлюксирует в полость глотки, трахеи, что может вызвать затруднение приема пищи, кашель и другие симптомы. Эта ситуация напоминает наливание вина в маленький бокал: если налить его слишком быстро или в большом количестве, то оно легко перельется через край. Послеоперационный рефлюкс-эзофагит — наиболее частое осложнение для пациентов, которое проявляется в виде рефлюкса кислой жидкости или пищи в глотку или рот, часто сопровождающегося жжением или болезненными ощущениями за грудиной, затруднением глотания и другими симптомами. Поэтому послеоперационные больные раком пищевода должны уделять внимание диете, медленно жевать и принимать пищу небольшими порциями. После еды лучше встать и пройтись, а во время сна подложить подушки, чтобы голова и плечи находились в состоянии «высокой подушки», что поможет предотвратить гастро-эзофагеальный рефлюкс. При наличии явных признаков респираторных инфекций, таких как упорный кашель, гнойная мокрота, чувство сдавленности в груди, одышка и т.д., пациенты должны обратиться в больницу для консультации. Во время лучевой терапии рака пищевода пациенты склонны к тошноте, рвоте и потере аппетита. Как правило, после лечения они могут восстановиться самостоятельно, а если реакция выражена сильно, то возможно медикаментозное лечение.