В процессе обычной диагностики и лечения некоторые пациенты с преждевременными сокращениями желудочков, особенно молодые, проверяя 24-часовую амбулаторную электрокардиограмму, обнаруживают десятки или даже сотни преждевременных сокращений, очень нервничают, что преждевременные сокращения желудочков в конечном итоге не являются серьезными, каковы их симптомы, не следует ли нервничать и нужно ли их лечить? В этой статье мы кратко представим некоторые научные знания о преждевременных сокращениях желудочков. Во-первых, что такое преждевременные сокращения желудочков? Преждевременные сокращения желудочков, также известные как желудочковая пресистолия, или сокращенно преждевременное сокращение желудочков, — одна из наиболее распространенных в клинической практике аритмий, при которой аномальное возбуждение возникает в желудочке до прихода нормального ритма (синусового возбуждения), вызывая его деполяризацию и дальнейшее сокращение желудочка. Это одна из наиболее часто встречающихся в клинической практике аритмий, суть которой заключается в ранней деполяризации мышцы желудочка, которая может наблюдаться как в обычной популяции, так и у пациентов с органическими заболеваниями сердца, и встречается у людей всех возрастов. Каковы клинические симптомы преждевременной желудочковой аритмии? Наиболее частыми симптомами преждевременного сокращения желудочков являются учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, но есть и немало пациентов, у которых явные симптомы отсутствуют. При увеличении числа преждевременных желудочков пациенты ощущают аритмию, сердце периодически испытывает «чувство падения», стеснение в груди, прекордиальный дискомфорт, головокружение, утомляемость, одышку, ощущают пульс с перебоями. Это связано с учащением сердцебиения после преждевременной систолы желудочков и компенсаторным интервалом после преждевременной систолы. Пальпитация часто становится основным симптомом пациента и может провоцировать нервозность и беспокойство, что приводит к повышению уровня катехоламинов в организме, тем самым усугубляя частоту преждевременных желудочковых сокращений. Высока частота выявления заболевания с помощью 24-часовой амбулаторной электрокардиограммы. Каковы классификации преждевременных сокращений желудочков? Клинически они в основном делятся на преждевременные сокращения желудочков без органического заболевания сердца и преждевременные сокращения желудочков с органическим заболеванием сердца, при этом преждевременные сокращения желудочков без органического заболевания сердца также называются функциональными преждевременными сокращениями желудочков, которые встречаются чаще и чаще других, но большинство из них не требуют лечения. Причиной последних чаще всего является органическое заболевание сердца, в основном представленное как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит и другие заболевания. Такие пациенты, как правило, имеют более выраженные симптомы. В-четвертых, желудочковая недоношенность нуждается в лечении? Согласно приведенной выше классификации, при органических заболеваниях сердца преждевременная желудочковая недостаточность, которая является функциональной преждевременной желудочковой недостаточностью, в большинстве случаев не нуждается в лечении. Если удается найти причину преждевременных желудочковых сокращений, то при условии устранения причин, вызывающих преждевременные желудочковые сокращения (например, позднее засыпание, физические нагрузки и т.д.), преждевременные желудочковые сокращения могут быть постепенно уменьшены, а при необходимости можно принимать седативные препараты для преодоления напряжения и улучшения сна. Для тех, кто не может найти причину преждевременных желудочковых сокращений, необходимо обратиться к врачу с просьбой решить вопрос о необходимости вмешательства для лечения преждевременных желудочковых сокращений. Согласно последнему Китайскому консенсусу экспертов по желудочковым аритмиям, показаниями к лечению являются: пациенты, у которых клинические симптомы не снимаются даже после неоднократных объяснений и информирования врача о доброкачественных особенностях преждевременных сокращений желудочков; бессимптомные и частые преждевременные сокращения желудочков необходимо лечить у некоторых пациентов, у которых длительная визуализация указывает на снижение систолической функции левого желудочка или фазовое увеличение его объема; у пациентов с частыми преждевременными сокращениями желудочков даже при отсутствии других заболеваний сердца лечение может быть необходимым. Для пациентов с частыми преждевременными сокращениями желудочков, даже если у них нет других заболеваний сердца, если число преждевременных сокращений желудочков составляет >10 000 сокращений/24 часа или если число преждевременных сокращений желудочков составляет >10% от общего числа сокращений за 24 часа, что может повлиять на структуру и функцию сердца, увеличение желудочков и снижение фракции выброса сердца, может рассматриваться как активное фармакологическое лечение или терапия радиочастотной абляции. При симптоматических преждевременных сокращениях желудочков при структурных заболеваниях сердца предпочтительнее использовать оптимальное фармакологическое лечение, а у симптоматических пациентов с частыми преждевременными сокращениями желудочков целесообразно проводить катетерную абляцию.