Эпилепсия является распространенным клиническим проявлением супратенториальной кавернозной гемангиомы и часто бывает трудноизлечимой и рецидивирующей, причем примерно в 40% случаев эпилепсия носит рефрактерный характер. В прошлом операция проводилась только для тех, кого трудно было контролировать с помощью лекарств. С развитием методов интраоперационной оценки и нейрохирургической техники показания к операции постепенно смягчались. Большинство губчатых гемангиом располагаются на занавеске, а эпилепсия является наиболее частой причиной обращения пациентов — 40-70%. Диагностика кавернозной гемангиомы основывается на КТ и МРТ, особенно в сочетании, но КТ не очень специфична для диагностики кавернозной гемангиомы, но важна для дифференциальной диагностики, показывая округлые, высокоплотные изображения в мозге, с рассеянными точечными кальцификатами в некоторых поражениях. Типичное МРТ-изображение кавернозной гемангиомы представляет собой круглое или округлое образование смешанного сигнала, окруженное кольцом низкого сигнала (железосодержащие отложения гематоксилина), так называемый «знак черного кольца», который является характерным признаком кавернозных гемангиом; он не усиливается или слабо усиливается при введении контраста. Эпилепсия, вызванная кавернозной гемангиомой, может быть связана с повторным кровоизлиянием и увеличением поражения, с наличием в крови ионов железа в форме Fe2+ в виде железосодержащего гематоксилина, который при повторном кровоизлиянии постепенно выдавливается к краю поражения, образуя полосу отложений железосодержащего гематоксилина, что может привести к эпилепсии, которую трудно контролировать с помощью лекарств. Лечение кавернозных гемангиом, которые клинически проявляются только в виде эпилепсии, является спорным. Хотя при лечении кавернозных гемангиом с помощью Гамма-ножа можно избежать прямого функционального повреждения, поражения все еще имеют потенциал для повторного кровотечения и отека головного мозга, а эпилепсия не исчезает полностью, поэтому это не лучший метод лечения. В прошлом считалось, что пациенты, у которых наблюдаются исключительно эпилептические симптомы, с небольшим риском потенциального кровотечения, не нуждаются в хирургическом лечении, если их эпилепсия хорошо контролируется медикаментами. Поскольку только некоторые пациенты чувствительны к противоэпилептическим препаратам и ежегодная частота спонтанных кровоизлияний достигает 0,7%, большинство ученых в настоящее время считают, что кавернозные гемангиомы при эпилепсии должны активно рассматриваться для хирургического лечения. Стефан предполагает, что при хирургическом лечении необходимо не только удалить очаг поражения, но и удалить все эпилептогенные ткани, окружающие очаг поражения, как это было обнаружено на ЭКоГ. Микрохирургическое полное иссечение очага поражения и удаление как можно большего количества окружающей желтоокрашенной ткани с использованием предоперационной оценки ЭЭГ и методов интраоперационного мониторинга ЭКоГ для определения местоположения и степени эпилептогенного поражения обеспечивает более точное руководство по степени иссечения, облегчая иссечение эпилептогенного поражения и уменьшая повреждения. Микрохирургическое лечение небольших и глубоких поражений лучше всего проводить с помощью стереотаксической или нейронавигации Нейронавигация обеспечивает точную локализацию в реальном времени, избегание функциональных зон и снижение хирургической травмы. Интраоперационный мониторинг ЭКоГ и методы нейронавигации позволяют избежать чрезмерного повреждения тканей мозга и значительно улучшить послеоперационный контроль эпилепсии.