При циррозе давление в портальной вене повышается выше 200 мм вод. ст., когда обратный кровоток от нормальных органов пищеварения и селезенки затрудняется через печень, что приводит к установлению портально-телесного коллатерального кровообращения между многими частями портальной системы и полой веной. В результате портальной гипертензии при циррозе печени нормальные печеночные портальные сосуды блокируются, и кровь попадает в систему нижней полой вены через анастомоз между ними. Поскольку вены в месте анастомоза маленькие, усиленный кровоток становится варикозным и при разрыве может привести к кровотечению, например, рвоте кровью, крови в стуле, а варикозные вены будут видны вокруг пупка. Различные патогенные факторы вызывают сильное повреждение паренхимальных клеток и клеток Купфера. Основное коллатеральное кровообращение происходит следующим образом: 1. У основания желудка коронарные вены системы воротной вены и т.д. анастомозируют с межреберными венами системы нижней полой вены, венами перегородки, пищеводными венами и полукружными венами, образуя варикозное расширение вен нижней части пищевода и желудка. Эти варикозные вены поддерживаются некомпетентной подслизистой тканью и часто подвергаются трению от пищи и эрозии кислого желудочного сока из рефлюксирующего пищевода, что делает их склонными к разрыву и кровотечению, которое в тяжелых случаях может быть смертельным. Разрыв варикозных вен пищевода традиционно объясняется двумя гипотезами: кислотный рефлюкс разъедает слизистую оболочку пищевода и повышает давление в портальной вене. Повышение давления в воротной вене, утолщение варикозной вены и истончение стенки может привести к тому, что давление на стенку варикозной вены превысит предел ее эластичности, что приведет к разрыву и кровотечению. Измерение давления в стенке варикозного узла имеет клиническое значение для прогнозирования варикозного кровотечения. 2. Подкожные вены вокруг пупка соединяются с пупочной веной во время жизни плода, а после рождения пупочная вена окклюзируется. При портальной гипертензии вокруг пупка и в эпигастрии можно увидеть подкожные варикозные вены, поскольку пупочная вена вновь открывается и расширяется. 3, Верхняя геморроидальная вена системы воротной вены анастомозирует со средней и нижней геморроидальными венами системы кишечных вен, образуя геморроидальное ядро. 4, Коллатеральное кровообращение устанавливается во всех органах брюшной полости, контактирующих с забрюшинными тканями или прилегающих к брюшной стенке, включая параумбиликальные вены от печени до перегородки, вены в спленоренальной связке и сальнике, поясничные вены или вены задней брюшной стенки, а также вены, образованные в рубцовой ткани оператора кесарева сечения.