Боль в плече — распространенное вторичное состояние у пациентов, перенесших инсульт, встречающееся в семи случаях из десяти. Помимо боли, которую она вызывает, боль в плече в любом случае влияет на движение верхней конечности пациента. Такие пациенты часто обращаются в ортопедическую клинику, если они в состоянии ходить, но в действительности это не общее ортопедическое заболевание. Поскольку после инсульта верхние конечности в той или иной степени парализованы, плечо, сустав с наибольшим диапазоном движения в теле, соответственно, менее стабильно, и чрезмерное напряжение и давление могут вызвать аномальное смещение плеча, что приведет к травме. Кроме того, отсутствие потери чувствительности на ранних стадиях инсульта приводит к тому, что плечо не имеет защитных механизмов в случае травмы. По мере изменения состояния конечность становится спастичной, и плечо двигается не так, как в нормальных условиях, в основном с внутренней ротацией и соответствующим уменьшением скольжения между лопаткой и грудной клеткой. Этот характерный спазм позволяет поднимать плечо, при этом большой бугорок плечевой кости многократно ударяется о субакромиальные ткани, вызывая травму. Эта травма была подтверждена видимыми магнитно-резонансными изображениями. Паралич конечности ослабляет кровообращение и вызывает отек тканей, что, в свою очередь, затрудняет самозаживление травмы. Длительное отсутствие движения может вызвать контрактуру тканей, что затрудняет движение плеча. Паралич мышц плечевого пояса позволяет головке плечевой кости быть подвывихнутой вниз, усиливая дискомфорт в плече пациента. Все эти факторы в совокупности способствуют возникновению боли в плече, характерной для пациентов, перенесших инсульт. Рациональное и эффективное лечение должно быть направлено на устранение каждой из этих причин. Это можно резюмировать следующим образом: когда плечо мягкое и парализованное, его следует хорошо защищать, например, при выполнении пассивных действий на парализованной конечности, чтобы преодолеть нетерпение и избежать чрезмерной нагрузки на парализованное плечо. Хотя положение лежа на пораженной стороне может усилить сенсорную стимуляцию, время не должно быть слишком долгим, чтобы не раздавить плечо в бессознательном состоянии. В случае спастики (ригидности, повышенного мышечного тонуса) рекомендуется выполнять упражнения на абдукцию и супинацию плеча с ладонью, обращенной вверх, чтобы плечо было внешне ротировано, что позволяет избежать сдавливания большого бугорка плечевой кости. Это необходимо сочетать с пассивными движениями лопатки для увеличения диапазона движения лопатки. Важно добавить упражнения, которые не вредят плечу, но служат для восстановления силы и контроля над плечом, например, абразивные пластины/боковые и передние выпады прямой рукой; при отеке поднимайте руку и пальцы выше уровня сердца. Если возможно, можно применить насос для периодической компрессии конечности для улучшения кровообращения; вытяжение сжатого плеча должно быть постепенным и никогда не превышать толерантность пациента; для общего подвывиха не требуется специального лечения, необходимо только активное упражнение парализованной мышцы плечевого пояса, чтобы подвывих восстановился самостоятельно. В положении сидя рука может опираться на стол, чтобы избежать опущения плеча. В более серьезных случаях используйте соответствующую опору для плеча; для тех, кто уже перенес травму плеча, используйте лазер низкой мощности, электротерапию и ультразвуковую физиотерапию по мере необходимости, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль. При необходимости можно также использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты. Мы часто проводим местное закрытие при нестерпимой боли в плече, вводя небольшое количество кортикостероидов и анестетиков в место повреждения, с незначительными побочными эффектами и хорошими результатами. Недавно мы также внедрили инъекции ботулотоксина для лечения боли в плече при спастическом инсульте, которые оказались эффективными у пациентов с соответствующими условиями благодаря сочетанию расслабления мышц и обезболивающего эффекта.