Принципы выбора лечения: Баланс рисков и преимуществ является важной основой для выбора вариантов лечения. При остром инсульте тромболизис не рекомендуется, если риски тромболизиса перевешивают преимущества; если потенциальные преимущества перевешивают риски, то тромболизис рекомендуется. Риск самого инсульта: Некоторые инсульты часто вызываются закупоркой крупных кровеносных сосудов, что приводит к образованию большого инфаркта. Крупные инфаркты могут не только сильно выводить из строя, но и представлять угрозу для жизни пациента. Крупные инфаркты также имеют высокий процент перехода в кровоизлияние, что делает наличие как кровоизлияния в мозг, так и инфаркта более сложным для последующего лечения. При инсультах заднего круга кровообращения, которые могут привести к более тяжелым функциональным нарушениям и более высокой смертности, при плановом лечении остаточная смертность пациентов может составлять более 90%, а обычный внутривенный или артериальный тромболизис существенно не улучшает прогноз. Риски тромбэктомии: Риски тромбэктомии частично обусловлены рисками самого заболевания, которые включают разрыв церебрального сосуда, смещение тромба и неэффективную реканализацию. В связи с использованием стентов для эмболизации существует риск разрыва сосуда из-за возможности смещения просветов сосудов или их захвата и других травм в процессе эмболизации. В связи с использованием стентов для удаления тромба, тромб, прикрепленный к стенту, может сместиться в процессе удаления и привести к окклюзии других сосудов, что становится миграцией тромба. У некоторых пациентов после удаления тромба ткань мозга остается инфарцированной, поскольку ткань мозга уже инфарцирована, и такая визуализируемая реканализация становится неэффективной реканализацией. После обширного инфаркта мозга инфаркт подвержен геморрагической конверсии, которая может существовать даже без тромбэктомии. Однако результаты современных национальных и международных исследований показывают, что пациенты с окклюзией сосудов явно выигрывают от эмболизации. Преимущества эмболизации: После эмболизации может быть достигнута полная реваскуляризация, что приводит к полному устранению неврологического дефицита и возможному восстановлению таких симптомов, как гемиплегия, нарушение речи или кома сразу после процедуры. В крупных исследованиях эмболизация помогает 1 из 4 человек. У некоторых наших пациентов наблюдалось немедленное облегчение симптомов, а у некоторых — постепенное или почти нормальное восстановление в течение нескольких дней после процедуры. Важный момент: При наличии окклюзии крупного сосуда эмболизация является методом выбора для своевременного открытия сосуда.