Продолжительность антикоагуляции: 3-6 месяцев после замены биологического клапана или дольше, если присутствует фибрилляция предсердий и большое левое предсердие. Критерии и мониторинг антикоагуляции: недодозировка антикоагулянтов несет риск тромбоза и эмболии, передозировка антикоагулянтов несет риск кровотечения, поэтому важно правильно проводить антикоагуляцию. Недостаточная или избыточная антикоагуляция может угрожать вашему здоровью и жизни!
Нормальные значения: протромбиновое время (ПВ) 12 — 14 секунд. Правильным стандартом для антикоагуляции является ПТ, равный
Для правильной антикоагуляции необходимо часто брать кровь на анализ,
Для корректировки дозировки необходимо часто сдавать анализы крови. В период поиска подходящей дозы (т.е. в период поиска схемы дозирования). Анализ крови обычно проводится через день после операции, затем каждые 2 недели после выписки или раз в 4 недели, если анализ был повторен дважды и состояние стабильное; интервал между анализами постепенно увеличивается до максимального значения — раз в 6 месяцев. Корректировка дозировки: (1) Как правило, первая пероральная доза варфарина составляет 1 таблетку (2,5 мг для отечественного варфарина, 3,0 мг для импортного), а затем по одной таблетке в день, с поправкой на результаты лабораторных анализов и наличие признаков кровотечения. (2) Неадекватная антикоагуляция: добавить 1/4 таблетки варфарина, продолжая наблюдение, и постепенно увеличивать дозу до достижения нормы. (3) Передозировка антикоагулянтами: если протромбиновое время превышает норму в 2,5 раза, уменьшите дозу на 1/4, продолжая наблюдение и постепенно снижая дозу до достижения нормы. Внимательно следите за отсутствием тенденции к кровотечению, если она есть, немедленно введите витамин К1, чтобы противостоять ей. И немедленно свяжитесь с больницей. (4) Обратите внимание на склонность к кровотечениям, которые часто проявляются в виде эпистаксиса, кровоточивости десен, крови в моче, внутрибрюшных кровотечений, проявляющихся в виде боли в животе, внутричерепных кровотечений, проявляющихся в виде комы, и т.д. Если есть признаки кровотечения, дозу следует уменьшить или приостановить прием препарата, даже если тест находится в соответствующем диапазоне. И немедленно свяжитесь с больницей. (5) Обратите внимание на наличие тромбоза и эмболии: причина тромбоза не только в недостаточной антикоагуляции, но и связана с материалом и структурой клапана. Артериальная эмболия в конечностях может вызывать боль в конечностях. Любое подозрение на тромбоз требует немедленной консультации в больнице. Поддерживающая доза антикоагулянта: общая поддерживающая доза варфарина составляет около 2,5 мг/день, но из-за индивидуальных особенностей организма необходимая доза варьируется, по клиническим наблюдениям, от максимальной 7 мг/день до минимальной 0,5 мг/день. Обязательно регулярно сдавайте анализы крови на свертываемость IV по предписанию кардиохирурга. Лечение осложнений кровотечения: (1) Незначительные кровотечения: например, кровоточивость десен, кровоподтеки на коже, уменьшите дозу варфарина на 1/4 таблетки в соответствии с результатами лабораторных исследований, продолжая тщательное наблюдение и продолжая уменьшать дозу при необходимости. (2) Значительное кровотечение: например, эпистаксис, гематурия, варфарин можно остановить на 1 или 2 дня. (3) Сильное кровотечение: например, кровохарканье, рвота кровью, внутричерепное кровотечение, немедленное введение витамина К1 20 мг, наблюдение в течение 1-2 дней после остановки кровотечения и повторная антикоагуляция. (4) В критических случаях для восполнения факторов свертывания следует использовать свежезамороженную плазму или концентраты факторов свертывания. (5) Не забудьте связаться с оперирующей больницей. Антикоагуляция во время менструации: у большинства людей количество используемых антикоагулянтов можно поддерживать, если менструальный поток не обильный; если кровотечение усиливается, количество варфарина можно уменьшить, если кровотечение сильное, можно ввести витамин К, чтобы остановить кровотечение, если менструальный поток не контролируется и кровотечение продолжается, следует давать препараты, регулирующие менструальный цикл; в редких случаях сильного кровотечения требуется гистерэктомия. Лечение операции во время антикоагуляции: Чтобы операция не вызвала чрезмерной кровопотери, можно использовать следующие методы: (1) Безостановочная антикоагуляция: незначительные операции с небольшим кровотечением или там, где кровотечение можно остановить сдавливанием, можно проводить безостановочную антикоагуляцию, например, удаление небольших образований на поверхности тела, некрэктомия. (2) Поддерживать антикоагуляцию: антикоагуляция может быть отложена, когда требуется экстренная операция для тех, кто еще не начал антикоагуляцию недавно после операции, например, трахеотомии, и антикоагуляция должна быть начата как можно раньше после экстренной операции, когда нет тенденции к продолжению кровотечения. (3) Прекращение антикоагуляции: когда требуется срочная операция, следует немедленно взять кровь для измерения протромбинового времени и активности, а также витамин K1
Если время дорого, операцию можно начать, не дожидаясь результатов лабораторных анализов и после введения витамина К1, а антикоагуляцию начать через 24-48 часов после остановки кровотечения. (4) Приостановка антикоагуляции: прекратить прием варфарина за 3-5 дней до операции и оперировать после нормальных лабораторных анализов, или прекратить прием варфарина за 5 дней до операции и ввести гепарин, а также прекратить прием гепарина за 4-6 часов до операции.