Карцинома щитовидной железы — наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы, составляющая около 1% всех злокачественных опухолей в организме. Кроме медуллярной карциномы, большинство видов рака щитовидной железы происходят из фолликулярных эпителиальных клеток. Папиллярная карцинома составляет около 60% случаев рака щитовидной железы у взрослых и весь рак щитовидной железы у детей. Чаще всего она встречается в возрастной группе от 30 до 45 лет. Он менее злокачественный, и около 80% опухолей являются мультицентрическими, причем около 1/3 опухолей вовлекают щитовидную железу двусторонне. Это важно для планирования лечения. Метастазы в шейные лимфатические узлы появляются рано, но прогноз лучше. Фолликулярная аденокарцинома составляет около 20% случаев и часто встречается у людей среднего возраста около 50 лет. Опухоль быстро растет, является умеренно злокачественной и имеет тенденцию к инвазии в кровеносные сосуды. 33% случаев могут метастазировать в легкие, печень, кости и центральную нервную систему через кровоток. Прогноз пациентов не такой хороший, как при папиллярной карциноме, поскольку инвазия в шейные лимфатические узлы составляет всего 10%. 3. На долю недифференцированной карциномы приходится около 15% случаев, в основном она наблюдается у пожилых людей в возрасте около 70 лет. Он развивается быстро и примерно у стольких процентов пациентов имеет метастазы в шейные лимфатические узлы на ранней стадии, и является высоко злокачественным. Помимо инвазии в трахею и/или гортанный нерв или пищевод, он также может метастазировать в легкие и кости дистанционно через транспорт крови. Прогноз очень плохой. Средняя продолжительность выживания составляет 3-6 месяцев, а годичная выживаемость — всего лишь 5%-15%. 4. На долю медуллярной карциномы приходится всего 7%. Клетки имеют гнездовидную или кистозную форму, без сосочков или фолликулярных структур, недифференцированные; внутри опухоли имеются амилоидные отложения. Возможно сочетание инвазии в шейные лимфатические узлы и гематогенных метастазов. Прогноз не такой хороший, как при папиллярной карциноме, но лучше, чем при недифференцированной карциноме. В заключение следует отметить, что биологические характеристики, клинические проявления, диагностика, лечение и прогноз различных патологических типов рака щитовидной железы различны. Клинические проявления Обнаруженная в щитовидной железе шишка с твердой и неподвижной текстурой и неровной поверхностью является распространенным проявлением всех видов рака. Во время глотания железа имеет небольшую подвижность вверх и вниз. Недифференцированная карцинома может проявляться вышеперечисленными симптомами в течение короткого периода времени. Помимо значительного роста шишки, она также имеет свойство вторгаться в окружающие ткани. На поздней стадии могут возникать охриплость, затрудненное дыхание, глотание, сдавление симпатических нервов, вызывающее синдром Горна-Эра, инвазия шейного сплетения с болью в ухе, затылке и плече, а также метастазы в местные лимфатические узлы и отдаленные органы. Метастазирование в шейные лимфатические узлы происходит раньше при недифференцированной карциноме. У некоторых пациентов следует рассмотреть возможность рака щитовидной железы, когда метастазы обнаруживаются в незаметном образовании щитовидной железы. У пациентов с медуллярной карциномой следует исключить возможность синдрома множественной эндокринной аденомы II типа (МЭН-II). Необходимо следить за тем, чтобы не пропустить диагноз при наличии комбинированного семейного анамнеза и при наличии диареи, гиперемии лица и низкого содержания кальция в крови. Диагноз основывается главным образом на клинической картине. Рак щитовидной железы следует подозревать, если образование в щитовидной железе твердое и неподвижное, если шейные лимфатические узлы увеличены или имеются признаки давления, или если образование в щитовидной железе присутствует в течение многих лет и быстро увеличивается в размерах за короткий период времени. Необходимо тщательно дифференцировать его от хронического лимфоцитарного тиреоидита, а тонкоигольная аспирационная цитология может помочь в диагностике. Кроме того, измерение уровня кальцитонина в сыворотке крови может помочь в диагностике медуллярной карциномы.