При осмотре под микроскопом врачи видят в пищеводе два основных типа раковых клеток.
Аденокарцинома: аномальные столбчатые клетки, происходящие из желудочно-кишечного тракта, которые заменили нормальный сквамозный эпителий пищевода (процесс называется «хемоз»), и эти клетки стали раковыми.
Сквамозно-клеточная карцинома: именуемая сквамозной карциномой, это рак, вызванный злокачественной трансформацией сквамозного эпителия пищевода.
Основные различия между сквамозной и аденокарциномой пищевода следующие.
По уровню заболеваемости
1. На долю сквамозной карциномы приходится около 90% случаев рака пищевода во всем мире, а также более 90% в Китае, она является преобладающим типом в странах Азии, Африки и Южной Америки. Аденокарцинома составляет около 10% и широко распространена в странах Северной Америки и Европы, таких как США и Великобритания.
Как видно из приведенной ниже диаграммы, в азиатских популяциях соотношение мужчин и женщин для сквамозной и аденокарциномы пищевода составляет примерно 3:1.
Стоит отметить, что хотя рак пищевода чаще встречается у мужчин, риск его развития в значительной степени не зависит от пола.
Примечание: На рисунке показана стандартизированная по возрасту заболеваемость раком пищевода по регионам мира
С точки зрения места возникновения
Сквамозная карцинома в основном вызывается трением и раздражением пищи, поэтому верхний и средний отдел пищевода, который отвечает за транспортировку пищи, «страдает» больше всего.
Аденокарцинома в основном возникает при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (также известной как «рефлюкс-эзофагит»), при которой жидкость, такая как желудочный сок и желчь, попадает в пищевод, вызывая вторжение «столбчатого эпителия», обычно находящегося в слизистой оболочке желудка, в «родной» пищевод. Территория «сквамозного эпителия» — это территория «сквамозного эпителия». Место соединения желудка и пищевода является «передовой линией» для этой инвазии, поэтому аденокарцинома чаще возникает в дистальном отделе пищевода (вентральном пищеводе).
С точки зрения причинных факторов
Сквамозная карцинома: курение и употребление алкоголя являются наиболее важными факторами в развитии заболевания
Исследования показали, что риск развития сквамозного рака пищевода в девять раз выше у курильщиков, чем у некурящих.
В Китае, однако, курение в меньшей степени «способствует» риску развития рака пищевода, более важными являются факторы, связанные с «питанием», такие как употребление алкоголя, частое употребление горячей пищи, высокое потребление маринованных овощей и недостаточное потребление витаминов. Эти факторы могут вызвать повторное повреждение слизистой оболочки пищевода, и в процессе восстановления раны может произойти атипичная пролиферация сквамозного эпителия, приводящая к развитию рака.
Кроме того, частота инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) у китайских пациентов с раком пищевода составляет в среднем 40%, при этом наиболее распространенным является ВПЧ-16, который также является фактором риска развития рака пищевода.
Аденокарцинома: ожирение и гастро-эзофагеальный рефлюкс являются основными причинами
Основными причинами аденокарциномы пищевода являются ожирение, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь и вызванный ею пищевод Барретта. Рефлюкс желудочной кислоты или желчи в пищевод может вызвать медленное превращение сквамозного эпителия в аномальный столбчатый эпителий, что в конечном итоге приведет к аденокарциноме.
Исследования показали, что у людей с ГЭРБ риск развития аденокарциномы пищевода в 3,48 раза выше, чем у населения в целом.
Прогрессирование сквамозной и аденокарциномы пищевода показано на следующей схеме.