Стандартным методом лечения мышечно-инфильтрирующего рака мочевого пузыря является радикальная тотальная цистэктомия + отведение мочи, поскольку значительно повышается вероятность метастазирования. Однако эта процедура очень инвазивна, имеет множество осложнений и серьезно влияет на качество жизни пациента (мочеиспускание, сексуальная функция, социализация и т.д.). Поэтому многие престижные медицинские центры в Китае и за рубежом предлагают комплексное лечение, сохраняющее мочевой пузырь, с целью лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря при сохранении нормальной функции мочевого пузыря.
Г-же Чжан, 32-летней женщине, был поставлен диагноз рака мочевого пузыря во внешней больнице из-за гематурии и проведена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ). Предпочтительным вариантом была радикальная цистэктомия с комбинированным отведением мочи, а илеальная катетеризация (стома на брюшной стенке с мочевым мешком) была рекомендована из-за плохого эффекта контроля за мочеиспусканием нового мочевого пузыря у женщин по сравнению с мужчинами. Пациентка и ее семья отказались от тотальной цистэктомии и отведения мочи и перешли на комбинированную операцию по сохранению мочевого пузыря. Лучевая терапия на мочевой пузырь была проведена в дозе 38 Гр, затем последовали 2 курса артериальной химиотерапии (гемцитабин + цисплатин). После завершения адъювантной лучевой терапии для оценки эффекта лечения была проведена электрохирургия мочевого пузыря, остаточной опухоли не выявлено. После регулярного просмотра цистоскопии через 9 месяцев возник рецидив, была проведена повторная ТУРБТ, патология показала инфильтрирующую подслизистую, высокий класс (T1G3), стадия опухоли уменьшилась по сравнению с предыдущей, было проведено орошение мочевого пузыря пироплатином, регулярный просмотр. Затем опухоль вводили в мочевой пузырь в течение 1 года и регулярно просматривали.
Благодаря комбинированной терапии (лучевая терапия + химиотерапия) г-жа Чжан получила эффективное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря при сохранении нормальной функции мочевого пузыря. Стоит отметить, что даже если комбинированная терапия позволяет эффективно лечить рак мочевого пузыря, важно внимательно следить за состоянием пациента после операции, чтобы вовремя лечить рецидивирующую опухоль и удалять ее на ранней стадии для обеспечения эффекта лечения. Между тем, наш более чем 10-летний опыт показывает, что все еще есть 10-20% пациентов, которые не чувствительны к радиотерапии, и эти пациенты все еще нуждаются в тотальной цистэктомии + отведении мочи в конечном итоге из-за прогрессирования опухоли.