С 2000 по 2008 год в наше отделение поступило в общей сложности 297 пациентов с переломами костей носа, и все они были обследованы и пролечены с помощью назальной эндоскопии с удовлетворительными результатами, которые представлены ниже. 1. Данные и методы 1.1 Клинические данные: Из 297 случаев, 232 мужчины и 65 женщин, в возрасте от 10 до 60 лет, средний возраст 34 года. Было 196 случаев односторонних переломов носа и 101 случай двусторонних переломов. Среди них 229 закрытых переломов, 68 открытых переломов, 35 компрессионных переломов и 72 перелома в сочетании с переломами носовой перегородки. Перед операцией все пациенты прошли боковую рентгенографию и эндоскопическое исследование носовой кости, а некоторым пациентам потребовалась компьютерная томография носовой кости. После того как спал местный отек, переломы носа были репозиционированы эндоскопически в течение 7-10 дней после заживления травмы носа и снятия швов. Чжоу Аньлян, отделение отоларингологии, Главная больница шахты Гуцзяо 1 . 2 Процедура проводилась в положении лежа с приподнятой головой и опущенными ногами. Для поверхностной анестезии слизистой оболочки носа использовались тампоны с 1% даккаина плюс 1‰ эпинефрина, для осмотра переднего сегмента полости носа — назальная эндоскопия под углом 0° и 70°, для местной анестезии под слизистой оболочкой разрушенной носовой кости и окружающей носовой перегородки и турбины — 2% лидокаин. Затем под прямой назальной эндоскопией репозиционер носовой кости был установлен точно на разрушенную носовую кость для поднятия и репозиции смещенной носовой кости. В это время можно услышать звук репозиции носовой кости и увидеть, что деформация, вызванная коллапсом носовой кости, исчезает, а если перелом двусторонний, то аналогичным образом можно провести операцию на другой стороне. В случае комбинированного перелома, смещения или травматического отклонения носовой перегородки, отклонение можно вправить с помощью носового стриппера, а если вправление невозможно, то можно исправить отклонение носовой перегородки. Если имеется гематома носовой перегородки, можно одновременно провести септотомию и дренирование носовой перегородки, чтобы избежать образования абсцесса носовой перегородки. Если кровотечение незначительное или нет отклонения перегородки, можно локально ввести вазелиновую марлю для поддержания вентиляции носа. Если интраоперационное кровотечение больше или сочетается с отклонением носовой перегородки, перелом носовой кости легко смещается после вправления, можно выполнить одностороннее или двустороннее местное вазелиновое марлевое пломбирование и полное пломбирование носового тракта полимерной губкой для фиксации носовой кости и исправления отклонения носовой перегородки. Набивку удаляют через 48-60 ч после операции, а перелом избегают трогать в течение 2-3 недель после операции. 2. Результаты У всех 297 пациентов этой группы можно было четко наблюдать коллапс носовой кости и изменения после репозиции интраоперационно, а также одновременно обнаружить и устранить поражение носовой перегородки. 278 пациентов были успешно репозиционированы за один раз с удовлетворительной формой, а 19 пациентов были успешно репозиционированы дважды с практически удовлетворительной формой. У всех пациентов не было осложнений, а в 61 случае не было тампонады носа. Видно, что обычная поверхностная анестезия с местной инфильтрационной анестезией под носовым эндоскопом менее болезненна, чем традиционная репозиция перелома носа, точная репозиция под прямым зрением, хороший эффект, меньше интраоперационного кровотечения, меньше травм, избегая слепоты традиционной хирургии, и одновременно может справиться с сопутствующими заболеваниями перелома носа. 3. Обсуждение Традиционная анестезия при переломе носа — это, как правило, поверхностная анестезия, за исключением нескольких пациентов, у которых переломы челюстно-лицевой области и основания черепа сочетаются с общим наркозом. Пациенты часто испытывают боль и с трудом переносят операцию, а эффект поверхностной анестезии непродолжителен, и пациенты начинают испытывать дискомфорт и боль вскоре после заполнения носовой полости. В отличие от этого, местная инфильтрационная анестезия в разрушенной носовой кости и окружающих ее тканях при прямой назальной эндоскопии имеет удовлетворительный анестезирующий эффект, и пациент испытывает меньше боли, легко соглашается на операцию и сотрудничает с ней. Это самое большое преимущество назальной эндоскопической репозиции носовой кости под местной анестезией по сравнению с традиционной хирургией. В целом, диагностика перелома носовой кости основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и визуализационных исследованиях, которые включают рентгенографию боковой носовой кости и компьютерную томографию. Многие ученые выступают за внедрение назальной эндоскопии в диагностику переломов костей носа при травме носа. Прежде всего, назальная эндоскопия обеспечивает прямое и четкое наблюдение и может выявить повреждения, которые невозможно обнаружить с помощью рентгена или КТ. Визуализация посттравматического состояния помогает в его точной диагностике и всесторонней оценке. В клинических случаях с переломами носа и значительными деформациями, но отрицательными результатами боковых рентгенограмм носа и КТ может быть связано с перекрытием двусторонних боковых рентгенограмм носа и местным отеком, из-за чего боковые рентгенограммы носа перекрываются и размываются, и их трудно различить [1], а также с пропуском перелома на КТ носовой кости. Во-вторых, в клинической практике нет недостатка в пациентах без явных клинических симптомов, но с подозрительной визуализацией, и даже некоторые пациенты с травмами, полученными в драках и спорах, намеренно преувеличивают симптомы боли в носу, и в этом случае эндоскопия носа особенно необходима. Применение назальной эндоскопии во время репозиции перелома носа может помочь точно найти место перелома, четко понять процесс репозиции костей носа, уменьшить слепоту операции, а также уловить глубину проникновения ударника в полость носа, избежать травмы перегородки и предотвратить осложнения. Операция проводилась с небольшими движениями и умеренным усилием, хирургическая травма была легкой, а повреждение окружающих тканей — небольшим, что позволило одновременно лечить пациентов с комбинированным искривлением перегородки, переломом и вывихом. Во время эндоскопии носа было обнаружено 72 пациента с искривлением и переломом носовой перегородки, и перегородка была вправлена, а искривление исправлено одновременно.