1.Введение В организме человека в сердце и крупных кровеносных сосудах имеются клапаны, функция которых заключается в обеспечении однонаправленного потока крови, т.е. артериальная кровь течет в центробежном направлении, а венозная кровь течет в сердечном направлении, если клапан поврежден, это вызовет такое нарушение кровотока, которое приведет к заболеваемости человека. Идеальный клапан — это тот, который совместим с организмом, не выходит из строя механически, не вызывает тромбоза и т.д. Механические и биологические клапаны, используемые в настоящее время в клинической практике, имеют определенные недостатки: первые требуют пожизненной антикоагуляции, шумны и могут механически разрушаться; вторые имеют ограниченный срок службы. 2. Показания к замене клапана сердца Митральный стеноз: Если створки клапана активны, имеют только функциональные спайки или легкое субвальвулярное повреждение, можно прибегнуть к закрытой дилатации или ангиопластике с прямой визуализацией. Если клапан кальцифицирован или имеет воронкообразные изменения, показана замена клапана. Недостаточность митрального клапана: увеличенное митральное кольцо или ограниченный койлинг створок в месте соединения могут быть продолжены. В случаях перфорации створки, разрыва сухожилия и т.д. при затрудненной полной коррекции или неудачной процедуре показана замена митрального клапана. В большинстве случаев митральный стеноз в сочетании с недостаточностью митрального клапана требует замены клапана. Повреждение трехстворчатого клапана: Обычно замена трехстворчатого клапана не проводится. Замена клапана проводится только при тяжелом поражении. Аортальный стеноз: врожденный аортальный стеноз в подростковом возрасте часто можно лечить с помощью прямого визуализирующего разреза, а аортальный стеноз среднего и пожилого возраста чаще всего является результатом кальцификации на основе врожденного аортального бивальвулярного порока. Требуется замена клапана сердца — операция по замене аортального клапана. Недостаточность аортального клапана: Недостаточность аортального клапана может быть вызвана увеличением кольцевого пространства, перфорацией разрыва створки, койлингом или пролапсом и обычно требует замены сердечного клапана. Только слабый пролапс аортального клапана можно лечить с помощью ангиопластики. Поражения легочного клапана: большинство из них являются врожденными пороками и редко требуют замены клапана, но часто требуют отведения правого желудочка от легочной артерии с помощью клапанированного кондуита. Пациенты могут сравнить вышеперечисленные общие показания к замене сердечного клапана, чтобы определить, нужна ли им замена сердечного клапана, исходя из собственных обстоятельств. Предоперационный уход Обеспечивается тот же предоперационный уход, что и при экстракорпоральной внутрисердечной процедуре прямого обзора, а пациенту и его семье объясняется антикоагуляция и ее важность. Послеоперационный уход Такой же послеоперационный уход, как и при экстракорпоральной внутрисердечной операции прямого вида; особое внимание уделяется профилактике ранних послеоперационных аритмий; уход за инфекцией Правильное и разумное использование антибиотиков после операции. Антикоагуляционный уход Протромбиновое время измеряется утром на 3-й послеоперационный день и должно поддерживаться на уровне в 1,5-2 раза выше нормального значения. Пациенты с механической заменой клапана должны принимать антикоагулянты пожизненно, поэтому необходимо обратить внимание на следующие моменты: (1) Медсестра должна записывать ежедневное протромбиновое время и дозу перорального варфарина во время госпитализации, а также попросить пациента принести свой собственный журнал учета, чтобы помочь определить схему дозирования, и позволить пациенту попробовать самостоятельно принимать препарат, чтобы выработать привычку и записать ее на всю жизнь. (2) Пероральный варфарин должен назначаться через регулярные промежутки времени и в точных дозах. (3) Обращайте внимание на признаки передозировки антикоагулянтов: гематурия, кровотечение из носа, подкожная кровь, кровоточивость десен, скрытая кровь в стуле и т.д. При появлении вышеперечисленных симптомов дозу препарата следует уменьшить или прекратить прием на 1 день. (4) Наблюдайте, нет ли тромбоза, обращайте внимание на психическое состояние пациента и движение конечностей, при обнаружении отклонений незамедлительно обращайтесь к врачу для корректировки дозы антикоагулянтных препаратов. Медицинские рекомендации 1.Принимайте антикоагулянтные препараты варфарина вовремя и в достаточном количестве. 2.Регулярное наблюдение Приходите в амбулаторию раз в 2 недели после выписки и раз в 4 недели через 3 месяца; если протромбиновое время нестабильно, протромбиновое время следует измерять 1-2 раза в неделю. 3.Отдых После выписки из больницы отдыхайте в течение шести месяцев и избегайте чрезмерной активности и нагрузок. Однако количество активности может быть постепенно увеличено. 4.Уделяйте внимание питанию в диете. 5. Принимайте кардиотонические и мочегонные препараты по назначению врача. Избегайте приема препаратов, влияющих на протромбиновое время.