I. Обзор перивальвулярной утечки: Перивальвулярная утечка PVL является уникальным осложнением замены сердечного клапана с частотой 2%-15% и наиболее распространенной причиной повторной операции после замены клапана. По зарубежным данным, частота перивальвулярной утечки в митральном клапане выше, чем в аортальном (12,6% > 2,3%), а в трехстворчатом и легочном клапанах — реже. Вопрос о том, выше ли частота перивальвулярной утечки при биопротезировании клапанов, чем при механических клапанах, до сих пор остается спорным. Основной причиной перивальвулярной утечки является хирургическое повреждение кольцевого канала, что приводит к плохому заживлению кольцевого канала и шовного кольца. Вторичной причиной является воспаление, вызывающее разрыв шва. При легкой форме ПВЛ клинические симптомы отсутствуют, но в более выраженных случаях регургитация проявляется недомоганием, головокружением и лихорадкой с характерным шумом в соответствующей аускультативной области. У некоторых пациентов также наблюдается гемолитическая анемия и функциональная недостаточность. Клинические симптомы могут проявиться сразу после процедуры, а могут и через несколько лет после нее. Классификация перипротезных утечек: механические перипротезные утечки, биологические перипротезные утечки и стент-перипротезные утечки классифицируются в зависимости от типа клапана: митральные ППЛ (перипротезные утечки) делятся на три типа в зависимости от размера утечки (на основании интраоперационных данных), а именно малые (1-2 мм), средние (3-5 мм) и большие (6-15 мм), из них случаи Распределение составило 43%; 27% и 30% соответственно. На основании чреспищеводной эхокардиографии, митральная ППЛ классифицировалась на 4 степени, а именно: микрорегургитация: мгновенный поток <1 мл, с регургитирующим столбом близко к отверстию; легкая регургитация: мгновенная регургитация 1-5 мл, с регургитирующим столбом, занимающим менее 1/3 длинной оси левого предсердия и <25 px в ширину; умеренная регургитация: мгновенная регургитация 5-10 мл, с регургитирующим столбом, занимающим 1/3-1/2 длинной оси левого предсердия и 1-50 px в ширину; и тяжелая регургитация: мгновенная регургитация 5-10 мл, с регургитирующим столбом, занимающим 1/3-1/2 длинной оси левого предсердия и 1-50 px в ширину. ～При аортальной ППЛ, регургитационный столб считается легким, если он достигает края митральной створки, умеренным, если он достигает между сухожилием и папиллярной мышцей, и тяжелым, если он достигает ниже папиллярной мышцы до верхушки. Обнаружение перивальвулярных утечек: 1. Ультразвуковое обнаружение: ① Трансторакальное УЗИ (ТТЭ) является распространенным методом обнаружения перивальвулярных утечек. Цветная допплерография более чувствительна и может четко показать сигнал высокоскоростной перивальвулярной регургитации. Двухмерные изображения менее чувствительны и могут четко показать перивальвулярные трещины только в некоторых случаях. ② Трансэзофагеальное ультразвуковое исследование (TEE) показывает размер и расположение утечки, а также крошечный регургитационный пучок более четко, чем трансторакальное ультразвуковое исследование. (iii) Трехмерное УЗИ позволяет более четко определить соотношение между перивальвулярной утечкой и створкой, а также структуру перивальвулярной утечки и окружающих тканей, что является полезным руководством до и после герметизации перивальвулярной утечки. Помимо выявления перивальвулярных утечек, УЗИ позволяет оценить функцию створки, связь между утечкой и протезом клапана, а также определить наличие тромбоза, избыточности и инфекционного эндокардита. Кроме того, УЗИ может направлять интервенционное лечение перивальвулярных утечек. Внутрисердечное ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является инвазивным и может быть полезным для диагностики, мониторинга и интервенционного ведения перивальвулярных утечек. 2. визуализация: является лучшим способом подтверждения диагноза и может служить руководством при выборе лечения. Не существует тенденции к спонтанному закрытию перивальвулярных утечек, и они имеют тенденцию к расширению при активности протезного клапана, особенно если полость левого предсердия значительно увеличена, а кольцевое пространство поражено; кроме того, перивальвулярные утечки могут легко осложнить эндокардит протезного клапана, поэтому их следует лечить агрессивно. Лечение перивальвулярных утечек традиционно было хирургическим, причем основным методом лечения является как ремонт, так и замена ревальвулярного протеза клапана. Повторная хирургическая операция связана с повышенным риском и увеличением смертности. С 1992 года появилось несколько сообщений об успешном закрытии ППЛ путем пункции бедренной артерии с установкой окклюдирующего парашюта. Выбор окклюдера зависит от расположения, размера и формы перивальвулярной утечки и расстояния до створки. Противопоказания к окклюзии перивальвулярных утечек: перивальвулярные утечки в недавно замененных клапанах; нестабильные, шатающиеся замененные клапаны; активный инфекционный эндокардит; избыточные наросты вокруг перивальвулярных утечек; свежий тромб в месте инфекции или манипуляции; недавняя системная артериальная эмболия. Устройства для окклюзии перивальвулярных утечек: не существует специальных окклюзионных зонтов для окклюзии ППЛ; обычно используются двухсторонний зонт, пружинное кольцо, зонт для окклюзии дефекта предсердия, зонт для окклюзии дефекта миокарда желудочка и зонт для окклюзии ПДА. ППЛ аортального клапана часто лечат с помощью ретроградного трансартериального подхода (РТТ) к аортальному клапану через бедренную или лучевую артерию. ППЛ митрального клапана обычно выполняется путем пункции межпредсердной перегородки через венозный путь (антеградный транссептальный подход). Основными осложнениями вмешательства являются дегисценция протеза клапана, тромбоз, инфекционный эндокардит, нарушение целостности створки протеза, гемолитическая анемия, эмболия артериальной системы и эмболия со смещением блокатора. V. Перспективы лечения перивальвулярных утечек С увеличением количества процедур хирургической замены клапанов растет и число пациентов с перивальвулярными утечками, и интервенционная терапия предлагает отличный вариант лечения для этих пациентов. Благодаря постоянному развитию технологии внутрисердечного ультразвука (ICE) и трехмерного ультразвука, могут быть разработаны лучшие методы обнаружения и более точные рекомендации для интервенционного лечения перивальвулярных утечек. Кроме того, с дальнейшим проектированием и разработкой специальных интервенционных устройств и инструментов для перивальвулярных утечек, интервенционное лечение перивальвулярных утечек будет процветать, и пациенты с перивальвулярными утечками получат максимальную пользу от интервенционного лечения.