Случай: 12-летний ученик начальной школы был впервые госпитализирован в психиатрическую больницу в октябре 2012 года с основной причиной «чередующиеся эпизоды депрессии, сонливости и болтливости в течение 5 месяцев». История болезни: В мае 2012 года у пациента появилась сонливость на уроках, немногословность, плохое настроение, частые слезы и неспособность оставаться в школе. В августе 2012 года в больнице ему поставили диагноз «биполярное расстройство» и лечили вальпроатом магния, сертралином и суксаметонием (точная дозировка неизвестна), но улучшение было незначительным. До этого приема у него чередовались эпизоды чрезмерного сна, уменьшения приема пищи и снижения активности в течение 1 недели и нормального сна и приема пищи, активности и разговорчивости в течение 1 недели. Обследование психического статуса в день поступления: ясный, ориентация сохранена, хороший пассивный контакт, вопросы и ответы касательные. Громкость и скорость речи были приемлемыми, организация четкая. Галлюцинаций, бреда и других психотических симптомов выявлено не было. Он смог четко описать, что заболел в конце мая и что «одна неделя была хорошей, а другая — плохой», и что когда ему было плохо, он «много спал, постоянно обижался, снились ужасные кошмары, не хотел вставать, не хотел есть». Она признает, что когда ей плохо, она «просто не хочет больше жить в этом мире»; когда ей хорошо, у нее «больше нет проблем, она более живая и говорит больше, чем обычно». Хороший самоанализ, застенчивое выражение лица, признает предыдущее плохое настроение и более приятные переживания, удовлетворен своим нынешним состоянием. Активно стремится к лечению, хорошо себя ведет, быстро дружит с другими пациентами в палате и вместе играет. Диагноз и дифференциация заболевания: депрессивное состояние, биполярное расстройство; дифференциальный диагноз: эпизодическое расстройство сна, рекуррентное депрессивное расстройство, расстройство настроения, характерное для детского возраста. История поступления: 1-я неделя: отмена сертралина, таблетки магния вальпроата пролонгированного высвобождения 750 мг/сут, суксаметазон заменен на сероквель 100 мг/сут. Неделя 2: На 9-й день приема пациент установил контакт и был рад видеть врача, жаловался, что у него «хорошее настроение» и что, по его мнению, его состояние похоже на его обычное состояние, которое было «не очень хорошим» со вчерашнего дня. На вопрос о том, что пациент чувствовал на прошлой неделе, он в основном жалуется, что «не помнит», и признается, что хотел только спать, не хотел двигаться и не имел аппетита. Они отрицают, что теперь у них больше энергии, что у них голова идет кругом, что у них больше идей, планов и т.д. Выглядит счастливым и считает, что у него или нее такое же настроение, как обычно. Он способен общаться с пациентами и вместе спускаться по лестнице, проявляет активность и хорошо заботится о себе. Неделя 3: На 17-й день поступления пациент спал в постели, игнорируя повторные обращения по имени, демонстрируя избегание, когда его подталкивали, хмурился и не хотел, чтобы его беспокоили, отказывался разговаривать и спал с покрытой головой. После пробуждения он был подавлен и неохотно разговаривал. Был проведен тест: TSH 8,36uIU/мл, FT4 0,53ng/дл, TT4 3,92ug/дл, считая наличие субклинического гипотиреоза. Неделя 4: Начато комбинированное лечение карбонатом лития и постепенно увеличено до 0,75 г/день; на 26-й день приема у него был хороший пассивный контакт, он был кооперативен в вопросах и ответах, мог тщательно вспомнить свой опыт прошлой недели. Считает, что его болезнь — это «много спит, спит неделю, встает несколько раз, когда много спит, видит сны, неприятные сны», признает, что когда много спит, «что-то происходит, но он не хочет этого делать, ему не интересно это делать», признает, что в это время «Я не могу это описать, я просто был особенно раздражен, иногда мне хотелось плакать, у меня не было надежды, я чувствовал себя особенно бесполезным, я не собирался поправляться, и люди вокруг не могли мне помочь». Признает, что сейчас у него настроение немного лучше, чем обычно, «потому что я проснулся после сна и чувствую себя особенно счастливым». Отрицает, что у него много энергии и он меньше спит. Способна делать поделки и самостоятельно изучать учебники с другими пациентами. Недели 5-7: таблетки магния вальпроата с пролонгированным высвобождением 750 мг/день, сероквель 300 мг/день, карбонат лития 0,75 г/день. Ребенок хорошо себя ведет, вежлив, говорит с умеренной громкостью и скоростью, изъясняется четко. Он отрицает переживание высоких и низких эмоций. Он хорошо вел себя в палате и хорошо взаимодействовал с пациентами. Уровень лития в крови ребенка составлял 0,73 ммоль/л. Показатели ногтевой функции ребенка составляли 6,69 uIU/мл, FT4 0,48 нг/дл и TT4 4,52 мкг/дл, субклинический гипотиреоз находился в стадии ремиссии. Амбулаторное наблюдение после выписки: никаких новых депрессивных или маниакальных эпизодов. Он был несколько угрюм большую часть времени, не проявлял инициативы в учебе и больше не выполнял обязанности президента класса. Поддерживающее лечение: таблетки магния вальпроата с пролонгированным высвобождением 750 мг/день, сероквель 300 мг/день, карбонат лития 0,75 г/день.