Депрессия — это распространенное расстройство настроения, которое может быть вызвано различными факторами. Она характеризуется значительным и стойким подавленным состоянием, несоразмерным ситуации, а в тяжелых случаях — суицидальными мыслями и поведением. В большинстве случаев наблюдается тенденция к повторным эпизодам, при этом большинство эпизодов проходят, а в некоторых случаях симптомы могут остаться или стать хроническими.
Не менее 10% пациентов с депрессией могут испытывать маниакальные эпизоды, и тогда следует диагностировать биполярное расстройство. Кроме того, когда мы говорим о депрессии, мы имеем в виду клиническое большое депрессивное расстройство, которым в определенный момент жизни страдают 16% населения. Помимо серьезных эмоциональных и социальных издержек, связанных с депрессией, экономические издержки могут быть огромными. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия стала 4-м по распространенности расстройством в мире и, как ожидается, к 2020 году станет вторым по распространенности заболеванием после ишемической болезни сердца.
Причины.
На сегодняшний день причины и патогенез депрессии не ясны, нет очевидных признаков или лабораторных отклонений; в целом, это результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Поскольку причина депрессии в настоящее время неизвестна, существует множество гипотез, связанных с ней, и некоторые из наиболее часто принимаемых этиологических гипотез включают следующие
1. генетические факторы.
Генетические эпидемиологические исследования больших популяций показали, что чем ближе кровное родство с больным человеком, тем выше вероятность заболевания. Вероятность заболевания у родственников первой степени родства значительно выше, чем у других родственников, что соответствует общей закономерности генетических заболеваний.
2. Биохимические факторы.
Катехоламиновая гипотеза: она в основном относится к тому, что возникновение депрессии может быть связано со снижением концентрации нейротрансмиттеров 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина в синаптической щели мозга; при использовании многих антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина или селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина, хотя концентрация этих нейротрансмиттеров в синаптической щели мозга быстро увеличивается, антидепрессивный эффект не проявляется. Поэтому была разработана гипотеза о повышенной чувствительности 5-HT и NE рецепторов;
3. Психосоциальные факторы.
Внезапное возникновение или длительное сохранение различных важных жизненных событий может вызвать интенсивные или (и) постоянные неприятные эмоциональные переживания, приводящие к депрессии.
Симптомы болезни.
Типичные клинические симптомы депрессии включают снижение трех аспектов активности: подавленное настроение, замедленное мышление и снижение волевой активности; кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются преимущественно соматические симптомы.
Это может проявляться в виде значительного и стойкого депрессивного пессимизма, который не соответствует реальности ситуации. Пациенты с легкой степенью депрессии чувствуют себя угрюмыми и несчастными, у них отсутствует интерес ко всему, они чувствуют себя «подавленными» и «несчастными»; пациенты с более тяжелой степенью депрессии могут чувствовать себя пессимистично и отчаянно, с ощущением жизни как смерти, часто жалуются, что Пациенты часто говорят: «Нет смысла жить» и «Я чувствую себя некомфортно». Менопаузальная и гериатрическая депрессия может сопровождаться раздражительностью, беспокойством, вялостью, гиперемией и потливостью, а у детей и подростков может наблюдаться раздражительность (например, нетерпение, гнев по малейшему поводу). Типичное депрессивное состояние также характеризуется ритмом «утро-вечер», когда депрессивное настроение более выражено утром и может уменьшаться вечером.
Сам пациент может сообщать, что его мозг не реагирует, или что его память или объем внимания снижены, что его способность учиться или работать снижена, или что он нерешителен, что ему не хватает мотивации, что он не хочет ничего делать, что теперь он чувствует себя неспособным справляться с той трудовой деятельностью, на которую он раньше был способен; пациент не только начинает снижать свою самооценку, но иногда он винит себя во всех своих недостатках, часто порождая чувства бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности, и даже В тяжелых случаях могут возникать бред вины (постоянное зацикливание на мелких недостатках и убеждение, что они совершили серьезную ошибку и вот-вот будут наказаны) и повторяющиеся негативные мысли или поведение.
У многих пациентов, не соблюдающих диету, наблюдается потеря или повышение аппетита, потеря или набор веса (например, изменение веса более чем на 5% за месяц), почти ежедневная бессонница или избыточный сон, а в некоторых случаях потеря либидо и нарушение менструального цикла у женщин.
Стоит отметить, что в силу особенностей китайской культуры, эмоциональные симптомы некоторых пациентов могут быть не очевидны, но могут быть подчеркнуты различными физическими дискомфортами, при этом чаще всего встречаются пищеварительные симптомы, такие как потеря аппетита, вздутие живота, запоры и т.д., а также головные боли, стеснение в груди и т.д. Пациенты часто зацикливаются на определенной физической жалобе и склонны развивать подозрения о болезни, которые затем могут перерасти в подозрения, неясность и бред вины, но внутренние обследования Медицинское обследование пациента не выявляет серьезных проблем, а соответствующее лечение неэффективно.
Опасности, связанные с болезнью.
Пациенты в состоянии депрессии испытывают сильную душевную и даже физическую боль, что влияет на отношение к жизни, семейное или профессиональное функционирование, при депрессии высок риск самоубийства. Как только у пациента возникает подозрение на депрессию, важно привлечь внимание пациента и его семьи и своевременно обратиться за профессиональной диагностикой и лечением в психиатрическое учреждение. Важно отметить, что после выявления депрессию лучше всего лечить быстро и тщательно (т.е. острая терапия для достижения клинического выздоровления, с адекватным закрепляющим и поддерживающим лечением), иначе она может перейти в хроническую форму и стать рефрактерной к лечению.
Диагностическая дифференциация.
В отличие от многих медицинских и хирургических заболеваний, не существует клинического теста или серии тестов, которые можно использовать для постановки диагноза, поскольку причина депрессии в настоящее время неизвестна. Некоторые шкалы оценки симптомов могут помочь врачам количественно оценить тяжесть депрессивных симптомов, но они не могут быть использованы в качестве основы для постановки диагноза.
Диагноз «депрессия» по-прежнему является в первую очередь клиническим диагнозом, поэтому требует профессионального суждения в обычной больнице, и диагноз «депрессия» может быть подтвержден только в том случае, если два младших психиатра или выше согласны с диагнозом.
Депрессивные эпизоды характеризуются подавленным настроением, которое не соответствует ситуации, в которой находится человек, и может варьироваться от хандры до печали и даже недомогания. В тяжелых случаях могут возникать психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред. В некоторых случаях отмечается тревожность и двигательное возбуждение.
Критериями симптомов являются преимущественно депрессивное настроение и по крайней мере четыре из следующих признаков.
1. потеря интереса и чувство несчастья;
2. потеря энергии или чувство вялости;
3. психомоторная заторможенность или возбуждение;
4. низкая самооценка, самобичевание или чувство вины;
5. Трудность ассоциаций или снижение способности самостоятельно мыслить;
6. повторяющиеся мысли о смерти, суицидальное или самоповреждающее поведение;
7. нарушения сна, такие как бессонница, раннее пробуждение или чрезмерный сон;
8. снижение аппетита или значительная потеря веса;
9. Снижение сексуального желания.
Тяжелые критерии нарушения социального функционирования, вызывающие дистресс или негативные последствия для человека.
Критерии течения болезни.
1. критерии симптомов и критерии тяжести соблюдаются в течение не менее 2 недель.
2. некоторые симптомы шизофрении могут присутствовать, но не соответствуют диагнозу шизоаффективного расстройства. Если оба симптоматических критерия шизофрении выполнены, то критерии депрессивного эпизода выполняются в течение не менее 2 недель после разрешения шизофренических симптомов.
Критерии исключения: депрессия, отличная от органического психического расстройства, или депрессия, вызванная психоактивными и не вызывающими привыкания веществами.
Лечение болезни.
После установления диагноза следует разработать рациональный общий план лечения: в острой фазе приоритетом является принятие энергичных мер по облегчению страданий пациента, снятию симптомов и купированию приступа как можно раньше; после купирования острого приступа для достижения выздоровления следует провести длительный курс лечения, включающий профилактику рецидива, предотвращение рецидива и улучшение прогноза.
Методы лечения депрессии включают медикаментозное лечение, психотерапию и физиотерапию.
Медикаменты.
Лекарство характеризуется относительно быстрым началом действия и более определенной эффективностью и подходит для пациентов с умеренной и тяжелой депрессией. Антидепрессанты являются основными препаратами, используемыми в настоящее время для лечения различных депрессивных расстройств, и эффективно снимают депрессивные состояния и сопутствующие им тревогу, напряжение и соматические симптомы, причем эффективность составляет примерно от 60 до 80 %.
Психотерапия.
Подходит для лечения легкой и умеренной депрессии без негативного восприятия в острой фазе, а также для консолидации и поддерживающего лечения после купирования симптомов в острой фазе всех типов депрессии и может назначаться параллельно с медикаментозным лечением. Психотерапия требует определенного уровня понимания, настойчивости и определенной степени терпимости к симптомам во время лечения.
Физиотерапия.
Это включает в себя модифицированную электросудорожную терапию, а также повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию.