I. Обзор
Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим прогрессирующим заболеванием суставов и характеризующееся симметричным полиартритом, чаще всего поражающим суставы кистей, запястий, локтей, коленей, лодыжек и стоп, но могут поражаться и другие суставы по всему телу. У пациентов могут быть внесуставные проявления, такие как лихорадка, анемия, подкожные узелки, васкулит, перикардит и увеличенные лимфатические узлы. Нелеченый ревматоидный артрит может рецидивировать в течение многих лет, в конечном итоге приводя к деформации суставов и потере функции.
Заболеваемость ревматоидным артритом по-прежнему относительно высока и составляет примерно 22-60 случаев на 100 000 человек. Результаты отечественного исследования показывают, что распространенность ревматоидного артрита в Китае составляет 0,3-1,5%. В Нанкине насчитывается около 50 000 таких пациентов. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, и заболеваемость постепенно увеличивается с возрастом, с пиком в 40-50 лет. Это заболевание чаще встречается у женщин. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:3.
1. Этиология
Истинная причина ревматоидного артрита неизвестна. Считается, что вероятность развития ревматоидного артрита выше при следующих факторах: 1. бактериальные и вирусные инфекции, такие как Mycobacterium avium и Mycobacterium tuberculosis, EBV и микровирусные инфекции; 2. генетический фон, заболевание имеет характеристики сложного генетического заболевания, вероятность того, что близнецы вместе страдают ревматоидным артритом, составляет 13%-27%, что намного выше, чем заболеваемость ревматоидным артритом в общей популяции; 3. эндокринные факторы. Заболеваемость ревматоидным артритом у женщин в менопаузе значительно выше, чем у мужчин того же возраста и у пожилых женщин. Состояние большинства женщин с ревматоидным артритом значительно улучшается после беременности, в то время как состояние часто ухудшается через 1-3 месяца после родов. Существует также много случаев, когда ревматоидный артрит возникает в течение 3 месяцев после родов; 4. Другие факторы Холод, влажность, усталость, травмы, курение и умственное возбуждение — все это может быть связано с развитием ревматоидного артрита.
2. Опасности
Самая непосредственная опасность ревматоидного артрита — снижение качества жизни. Боль, опухание и скованность суставов могут сделать жизнь неуправляемой и даже повлиять на сон. Длительное течение болезни и высокая стоимость лечения ложатся тяжелым бременем на семью и общество. Ревматоидный артрит также может привести к остеопорозу и соответствующему увеличению частоты переломов. Длительное применение гормонов, иммунодепрессантов и противовоспалительных препаратов может вызвать некоторые побочные эффекты лекарств. Ревматоидный артрит не является прямой причиной смерти, но у прогрессирующих, тяжелобольных или прикованных к постели пациентов смерть может быть вызвана сочетанием инфекций, желудочно-кишечных кровотечений, заболеваний сердца и легких или почечного амилоидоза.
3. профилактика ревматоидного артрита
Поскольку причина ревматоидного артрита неизвестна, четких и эффективных методов профилактики не существует. Следующие методы могут быть эффективными в профилактике ревматоидного артрита: 1. избегать проживания и длительного пребывания в холодной и влажной среде; 2. обращать внимание на сочетание работы и отдыха и избегать перенапряжения: 3. предотвращать травмы; 4. бросить курить и пить; 5. поддерживать хорошее психологическое состояние и уменьшить умственную стимуляцию; 6. усилить физические упражнения и повысить сопротивляемость болезни.
Проявления ревматоидного артрита
Типичным ранним проявлением ревматоидного артрита является утренняя скованность, то есть скованность и напряженность суставов после того, как пациент просыпается утром, это ощущение может значительно улучшиться после активности. Утренняя скованность является симптомом многих форм артрита и даже ревматоидной полимиалгии, но наиболее выражена она при ревматоидном артрите, где она может длиться более 1 ч или даже все утро и быть более тяжелой. Утренняя скованность обычно уменьшается после медленного движения сустава. Некоторые пациенты склонны использовать горячую воду для мытья рук, чтобы облегчить утреннюю скованность. Утренняя скованность, продолжающаяся более 1 ч, считается диагностической для ревматоидного артрита и указывает на активность поражения.
Для исключения ревматоидного артрита необходимо обследоваться в больнице при следующих проявлениях: 1. Необъяснимая общая усталость, недомогание или общая боль в мышцах, за которой в течение нескольких недель или месяцев следует утренняя скованность, боль и опухание суставов. Вначале он в основном асимметричный, а позже проявляется как симметричный артрит. Припухлость и боль в суставах могут возникать в нескольких местах, одно за другим. Однако, прежде чем симптомы предыдущего сустава полностью пройдут, в процесс может быть вовлечен другой сустав. В затяжных случаях может наблюдаться атрофия мышц вокруг сустава и мышечная слабость. У некоторых пациентов могут быть системные проявления, такие как гипотермия, усталость и потеря веса. 2. У пожилых людей в течение нескольких дней появляются опухшие и болезненные суставы и утренняя скованность, которые могут быть спровоцированы инфекцией, травмой или холодовым раздражением. 3. Боль и отек в одном суставе без явных провоцирующих факторов или при незначительной травме. Она может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего происходит постепенное вовлечение других суставов.
Диагностика и лечение ревматоидного артрита
1. диагностика ревматоидного артрита
Общими диагностическими критериями ревматоидного артрита являются: (1) утренняя скованность, длящаяся не менее часа: (2) артрит с припухлостью или скоплением жидкости по крайней мере в трех группах суставов; (3) артрит кистей рук: (4) симметричный артрит, т.е. симметричный артрит с левой и правой стороны: (5) подкожные узелки: (6) положительный ревматоидный фактор: (7) рентгеновский снимок кистей и запястий, показывающий эрозию костей или остеопороз. Пункты с 1 по 4 должны сохраняться более 6 недель, а ревматоидный артрит может быть диагностирован, если соблюдены по крайней мере 4 из 7 вышеперечисленных пунктов.
2. лечение ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита включает в себя следующее: 1) медикаментозное лечение; 2) иммунологическое и биологическое лечение; 3) физиотерапия; 4) функциональные упражнения; 5) китайская травяная медицина; 6) хирургическое лечение. Для пациентов с ревматоидным артритом, у которых медикаментозное лечение неэффективно и которые страдают тяжелой дисфункцией суставов, операция является эффективным методом лечения, позволяющим уменьшить боль, отек и другие симптомы, задержать прогрессирование заболевания, максимально защитить функцию суставов и исправить деформации.
Существует четыре вида хирургического лечения ревматоидного артрита: 1. Синовэктомия. Лучшее время для синовэктомии — ранний период течения ревматоидного артрита, когда поражение ограничено синовиальной областью, а гиалиновый хрящ и менисковый фиброхрящ суставной поверхности еще не повреждены. Синовэктомия может быть проведена в случаях, когда медицинское лечение не помогло или неэффективно. Ранняя синовэктомия эффективно останавливает развитие местного воспаления, эффективно снимает боль, улучшает функцию сустава, предотвращает спонтанный разрыв сухожилий и сдавление нервов, задерживает процесс заболевания и разрушение сустава, а также уменьшает степень вовлечения других органов по всему телу, но долгосрочные эффекты все еще остаются спорными. 2. Большинство деформаций кисти могут быть исправлены с помощью ортопедической хирургии, например, деформация отверстия Ньютона, которая может быть исправлена путем хирургической балансировки сухожилий. Большинство ревматоидных заболеваний стопы, требующих хирургического лечения, — это деформации и повреждения переднего отдела стопы, такие как бурсит, вывих плюснефалангового сустава с когтеобразной деформацией пальцев стопы и т.д., выполнимые ортопедической хирургией переднего отдела стопы. Остеотомия может быть выполнена для исправления внутренних и внешних деформаций колена. При раннем ревматоидном артрите тазобедренного сустава возможно применение ортопедических методов остеотомии проксимального отдела бедра и остеотомии вертлужной впадины. 3. Искусственная замена сустава. Развитие технологии искусственного замещения суставов дало надежду некоторым пациентам с ревматоидным артритом, у которых тяжелое разрушение суставов находится на поздних стадиях. В настоящее время он широко используется в стране и за рубежом как проверенный метод лечения. Долгосрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом, по-видимому, аналогичны таковым при остеоартрите, с общим 10-летним отличным показателем около 90%. Результаты по замене коленного сустава аналогичны результатам по замене тазобедренного сустава. Артропластика голеностопного сустава проводится не так широко, и быстро развивается расшатывание протеза. Хотя пациенты в целом удовлетворены облегчением боли и функциональным улучшением после операции, эту процедуру следует применять с осторожностью. Замена метакарпофаланговых и метатарзофаланговых суставов все еще чаще выполняется силиконовыми протезами и имеет более определенные результаты. Локтевой, лучезапястный и плечевой суставы являются суставами, не несущими веса, и большинству пациентов не обязательно требуется артропластика посредством синовэктомии или другой ортопедической операции, а также компенсаторные движения между другими суставами. В последние годы, с появлением замены суставных поверхностей и новых протезов, количество операций по замене локтевого сустава и послеоперационные исходы значительно улучшились.4. Фиксация сустава. Можно фиксировать голеностопные и межфаланговые суставы, лучезапястные суставы и другие мелкие суставы. В качестве последнего средства фиксация сустава не может использоваться легкомысленно, но она может помочь нам справиться со многими сложными проблемами, поэтому выбор показаний должен строго контролироваться.
3. лечение молодых пациентов с ревматоидным артритом
Это особая проблема для хирургов-ортопедов всего мира. Из-за позднего развития хирургического лечения ревматоидного артрита в Китае, все еще существует значительное количество молодых пациентов, которые не получили разумного лечения. У многих пациентов наблюдаются тяжелые деформации суставов и дисфункции такой степени тяжести, которые практически не встречаются в развитых странах. Пациентов с ювенильным ревматоидным артритом с незрелыми эпифизами лучше всего лечить в более старшем возрасте, когда эпифизы закрылись, кости уплотнились и когда пациент лучше способен сотрудничать с послеоперационной реабилитацией, когда результаты лучше. Если освобождение мягких тканей, остеотомия и синовэктомия могут решить проблему, то по возможности следует избегать искусственной замены сустава. Если у пациента есть доступ к протезу, изготовленному на заказ, преимущества искусственной замены суставов для молодых пациентов с артритом значительно перевесят возможные осложнения. Помимо улучшения функций и исправления деформаций, наибольшая польза заключается в том, что это позволяет этим пациентам посещать школу, работать и вступать в брак в расцвете сил, как это делают их сверстники, улучшая качество жизни и делая жизнь более полезной.