Четыре греха, которые ставят патологию в кризисное положение Захватывающее поражение, воспалительное или неопластическое? Доброкачественная или злокачественная? Клиницист и врач, проводящий визуализацию, имеют полное право голоса, но окончательным арбитром является патологоанатом. Патологоанатомы часто являются «последним словом» в клинической диагностике. Однако эта группа людей становится все менее важной в диагностике, потому что никто не хочет оставаться в отделении, где нет надежды. Уровень патологии представляет собой уровень больницы. Роль отделения патологии высоко оценивается настоящими клиническими лидерами. Цю Фацзу, Чжан Сяоцян и другие высоко ценили клиническую патологию. Академик Чжун Наньшань сказал: «Уровень клинической патологии — важный показатель качества медицинской помощи в стране.» Профессор Чжан Найсинь однажды сказал, что уровень патологоанатомического отделения больницы отражает уровень больницы. Причина проста — патологоанатомический диагноз является окончательным диагнозом. Может ли больница, которая даже не может правильно поставить диагноз, молиться о том, чтобы обеспечить высокий уровень обслуживания своих пациентов? В современных сложных отношениях между врачом и пациентом отделение патологии играет определенную роль в сопровождении нормального процесса лечения. Развитие патологии выиграло от технического прогресса; кроме того, развитие патологии способствовало постоянному совершенствованию современной медицины. Патологические результаты в настоящее время используются не только для определения природы и классификации поражений, но все чаще для предположения прогноза опухолей и непосредственного руководства по применению лекарственных препаратов. Клиническая картина и патология рака молочной железы — это инвазивная протоковая карцинома, но независимо от того, является ли пациентка положительной или отрицательной на гормональный рецептор, рецептор эпидермального фактора роста человека-2 (HER2), варианты лечения сильно отличаются, и прогноз может быть очень разным; HER2-положительные пациентки имеют плохой прогноз и более склонны к развитию метастазов, но этот тип рака молочной железы более чувствителен к целевым препаратам. Если пациентка имеет положительный рецептор эстрогена или прогестерона, то необходимо назначить эндокринную терапию. Диагностика рака молочной железы, определение стадии и выявление рецепторов (иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ) проводятся в отделении патологии. Патологи участвуют во всех аспектах лечения больных раком молочной железы. Патология является связующим звеном между фундаментальной и клинической медициной. Клинический перевод и применение методов молекулярной биологии, молекулярной генетики и разработка новых лекарств требуют участия патологов. Недавно в совместном проекте нашего отделения патологии и Академии военно-медицинских наук был достигнут значительный прорыв — проведено эпохальное исследование генов лекарственной устойчивости при раке молочной железы. Статья была опубликована в журнале Nature Medicine, ведущем научном журнале мира. Патологоанатомы сыграли незаменимую роль в этом проекте. В последние годы патологоанатомы переводят теоретическое понимание молекулярно-биологических исследований в практические результаты для диагностики заболевания, определения прогноза заболевания и руководства клиническим лечением заболевания. В некотором смысле патология не только обслуживает клинику, но и направляет ее. Почему патология стоит на пороге трудного развития Клиническая патология так важна, но в настоящее время она борется и сталкивается с трудностями. Один грех: серьезная утечка мозгов Немногие студенты старших курсов медицинских вузов выбирают клиническую патологию в качестве карьерного пути, а некоторые дипломированные патологоанатомы после окончания учебы выбирают другие клинические кафедры. Одна из основных причин этого заключается в том, что у патологоанатомов высокие риски, тяжелые задачи и низкий доход. Они не испытывают острых ощущений на операционном столе или красноречия на больших раундах по внутренним болезням. Они проводят большую часть своего времени, сидя перед микроскопом, вглядываясь в квадрат пространства под ним, используя свои знания, опыт, иммуногистохимию и молекулярную патологию для вынесения суждений о природе заболевания на красных и синих изображениях. Их подвиги не помнят, но их ошибки вряд ли забыты. Только когда возникают медицинские споры, патологоанатомы выходят на первый план, иногда в качестве «козлов отпущения». В долгосрочной перспективе происходит серьезная утечка мозгов. Второй грех: классификация как вспомогательного отделения Патология классифицируется как медико-техническое вспомогательное отделение с китайской спецификой, потому что в развитых странах патология является стандартным клиническим отделением. Из-за этого отделения патологии пользуются большим количеством «вспомогательных» льгот, таких как низкий процент от дохода и «откаты» отделениям, выставляющим счета за анализы. Это забавная вещь, как если бы полицейский патруль должен был заплатить информатору вознаграждение за то, что тот прибыл на место преступления. Во многих больницах от патологоанатомов также требуют получения дохода, что так же опасно, как требовать от полиции или армии получения дохода. Три смертных греха: взимание всего 40 юаней за три напряженных дня В Пекине плата за патологоанатомическое обследование сохраняется уже 30 лет и долгое время остается стабильной, однако стоимость диагностики и диагностические риски удвоились в несколько раз. Например, в случае пункции органов с наведением изображения, клинические отделения берут почти 1000 долларов за одну пункцию. Размер ткани, отправленной на исследование, измеряется в миллиметрах, и патологоанатомы и техники заняты в течение трех дней, беря материал, изготавливая его, наблюдая за ним и исследуя его на трех уровнях, в то время как эксперты и профессора ставят диагноз, рискуя «смотреть в трубу» и «видеть сквозь лист». Это сильно контрастирует с высокой умственной и физической нагрузкой патологоанатомов и вызывает недоумение у коллег за рубежом. Четыре смертных греха: ошибочные дисциплинарные разделения Дисциплинарные разделения мешают патологии готовить аспирантов по клинической патологии. Разделение дисциплин в Китае классифицирует патологию и патофизиологию вместе как вторичные дисциплины фундаментальной медицины, и нет третичной дисциплины клинической патологии, поэтому аспиранты-патологи классифицируются как фундаментальная медицина (научные исследования), и не могут набирать и обучать аспирантов клинической патологии. Это привело к дальнейшей потере персонала из-за нехватки аспирантов-патологоанатомов. Из-за нехватки талантов уровень диагностики патологии в Китае различается, особенно в малых и средних больницах, и существует высокий процент ошибочных диагнозов в некоторых сложных случаях, что приводит к тому, что пациенты или их семьи приносят слайды патологии на национальную консультацию, вызывая ненужное бремя финансовых и медицинских ресурсов. Правительство должно срочно исправить отклонения в политике Существует много причин, по которым патологоанатомические отделения находятся в беде, как с точки зрения провалов национальной макрополитики, так и заблуждений со стороны больниц. В разгар общеотраслевого кризиса в области патологии, Главный госпиталь PLA подошел к этому вопросу более научно, приняв множество перекосов в политике поддержки клинической патологоанатомической диагностики, что делает эту сторону ландшафта уникальной. Больница объявила отделение патологии некоммерческим отделением, освободив нас от оков прибыльности, которыми мы были связаны. Забота также проявлялась в отношении взимания платы, расчета расходов и укомплектования штата. За последние несколько лет наше отделение патологии набрало обороты и находится в авангарде патологического сообщества в Китае, но нам еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем мы сможем полностью развернуться и достичь благотворного цикла. Мы искренне надеемся, что правительство сформулирует более разумную политику для коренного улучшения положения отделения патологии; и что больница сможет освободить свой разум и быть достаточно дальновидной, чтобы признать важность отделения патологии, чтобы оно могло играть большую роль в лечении пациентов. Медицинская профессия не может обижаться на бедных за богатых «Педиатрия, патология, микрохирургия и т.д., которые не зарабатывают деньги, все больше испытывают трудности». Именно это сетование услышал репортер в одном из своих интервью. Многие известные эксперты также неоднократно призывали найти способы остановить упадок этих дисциплин и не позволить им быть уничтоженными в приливе рыночной экономики. О микрохирургии профессор Лю Сяолинь, назначенный председатель отделения микрохирургии Китайской медицинской ассоциации и вице-президент Первой больницы Университета Сунь Ятсена, однажды дал проницательное объяснение. Он сказал, что микрохирургия — это и дисциплина, поддерживаемая базовой теорией и построением дисциплины, и технология, подобно компьютерам, которая используется во многих отделениях. Более того, микрохирургия берет свое начало в Китае и является «пинг-понгом» нашей медицинской профессии. Однако в настоящее время, будь то национальная сущность микрохирургии, или высокое содержание золота в отделении патологии, или грошовая педиатрия, из-за сочетания неразумной системы, рыночной ориентации, механизма подготовки талантов и других причин, в результате чего отделение все больше и больше сокращается, серьезная утечка мозгов, слабое развитие, серьезность проблемы достигла той точки, когда его необходимо спасать. В связи с этим мы призываем: спрос пациентов — это реальный ориентир, медицинская профессия не может быть слишком бедной, чтобы любить богатых; не позволяйте нашему бездействию привести к стагнации развития дисциплины, так что «долг» не сможет позволить себе заплатить!