»Ваше сердце — ваше здоровье» — это лозунг, выдвинутый Всемирной организацией здравоохранения 20 лет назад, чтобы напомнить людям о необходимости беречь сердце как жизненно важный орган. По данным Всемирной федерации сердца, сердечно-сосудистые заболевания являются причиной в среднем каждой третьей смерти, а от болезней сердца и инсульта ежегодно умирает до 17,2 миллиона человек во всем мире. Ишемическая болезнь сердца (коронарная атеросклеротическая болезнь сердца) в настоящее время является самой распространенной причиной смерти человека. Хотя современные медицинские технологии и профилактическая медицина значительно снизили смертность от ишемической болезни сердца с середины 1960-х годов, число вновь диагностированных пациентов с ишемической болезнью сердца продолжает расти, даже в следующем десятилетии. Эта болезнь, не щадящая человечество, как и многие другие причины смерти людей, все еще сохраняется. В нашей стране число пациентов с ишемической болезнью сердца также будет расти в связи с улучшением экономических условий, повышением качества жизни, изменением социальной среды и недостатком усилий по санитарному просвещению. Прежде чем понять, как функция сердца постепенно нарушается из-за болезни, лучше всего понять, насколько нежным и сложным является нормальное сердце. Нормальное сердце размером с кулак обычно расположено в левой части грудной клетки и состоит из четырех камер, четырех клапанов, двух крупных артерий и двух вен. Отработанная темно-красная венозная кровь проходит через верхнюю и нижнюю полые вены в правое сердце, затем в легочную артерию и ее ветви, где она насыщается кислородом и повторно окисляется в альвеолах, прежде чем превратиться в ярко-красную артериальную кровь, которая поступает в левое сердце из легочных вен, откуда попадает в аорту и транспортируется во все части тела, вплоть до пальцев ног. Каждое сокращение сердца выбрасывает около 70 мл крови, таким образом, при 100 000 сокращений в день может быть перекачано около 750 000 мл крови. Вы можете себе представить, сколько сил требуется нашему левому желудочку на таком расстоянии и в таком количестве, а также очень сложные и изощренные процедуры, необходимые для координации завершения этой работы. В дополнение к вышеперечисленному, именно коронарные артерии, группа специально дифференцированных сосудов, окружающих сердце, отвечают за снабжение питательной кровью этих занятых мелким и крупным кровообращением сердечных мышц. Три относительно крупных сосуда проходят до самой верхушки сердца, по пути разветвляясь на множество мелких веточек, чтобы снабжать регулярно бьющееся сердце насыщенной кислородом кровью. Когда коронарные артерии здоровы, они являются друзьями сердца, но при заболеваниях они часто предают сердце, когда оно больше всего нуждается в кислороде. Заболевание коронарных артерий чаще всего встречается у мужчин, особенно у тех, кто старше 50 лет, но процесс этого затвердения кровеносных сосудов фактически начинается в молодом возрасте. Вследствие ряда факторов, таких как диетические привычки, курение, отсутствие физических упражнений, высокое кровяное давление и наследственность, постепенно может сформироваться ряд бляшек, состоящих в основном из клеток и соединительной ткани с некоторыми остатками тканей и жира в центре. Эти бляшки откладываются на стенках сосудов, со временем они увеличиваются и сливаются с соседними бляшками, закупоривая сосуды и делая их хрупкими, твердыми и узкими. Затвердевший кровеносный сосуд похож на старую свинцовую трубу с толстым слоем ржавчины и отложений, скопившихся по внутреннему краю. Суженный кровеносный сосуд не может пропустить через себя больший объем крови, а без достаточного количества крови не хватает гемоглобина — белка, переносящего кислород, — и сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. В состоянии покоя организм может переносить менее насыщенную кислородом кровь, но когда активность органов возрастает, потребность в кислороде увеличивается, как и потребность в крови. Если артерии сужены и не могут расширяться, чтобы увеличить приток крови к тканям органов, или если по какой-то причине стенки сужаются и кровоток уменьшается, так что потребность органов в кислороде превышает количество кислорода, поступающего с током крови, то возникает ишемия. Во время боли или гнева сердце предупреждает вас ощущением стеснения и давления в груди о том, что необходимо немедленно прекратить деятельность, увеличивающую нагрузку на сердечную мышцу. Это не редкость и может быть довольно опасным, и мы называем это стенокардией. Стенокардия обычно возникает после ходьбы, подъема или еды и характеризуется ощущением спазма в груди, похожим на стягивание, или давлением, как будто невыносимая тяжесть давит на лоб, и эта боль распространяется на левую руку, шею и челюсть. Боль часто ощущается как холодный пот, тошнота, рвота, одышка, а иногда ощущение, что человек вот-вот умрет. Эти симптомы могут быть облегчены, если пациент немедленно прекратит двигаться и отдохнет. Через некоторое время симптомы могут усиливаться не только при ходьбе и других нагрузках, но и при глотании, кашле, опорожнении кишечника, разговоре, а также во время сна, что может заставить пациента встать. Внезапные эмоциональные или физические стимулы вызывают сужение кровеносных сосудов и могут привести к отрыву тромботической бляшки от стенки коронарной артерии. Когда это произойдет, оторвавшийся тромб приведет к тому, что кровяной сгусток слипнется и полностью закупорит кровеносный сосуд, ухудшая и без того недостаточный приток крови к сердцу. Если ишемическая ситуация не улучшается в течение 10 минут, может развиться инфаркт миокарда. В случае инфаркта миокарда около 20% пациентов умирают, не доехав до отделения скорой помощи, но смертность можно снизить как минимум вдвое, если вовремя добраться до больницы. Хотя закупорка небольшой ветви коронарной артерии не вызывает тревоги у пациента, повреждение сердечной мышцы недостаточно обширно, чтобы вызвать серьезные проблемы, и этот травмированный, опухший кусочек сердечной мышцы едва протянет до постепенного заживления и рубцевания. Однако эта область, которая не может биться так же сильно и регулярно, как другие области, все равно будет ухудшать сократительную способность желудочков. По мере восстановления после каждого инфаркта миокарда пациент теряет часть хорошей сердечной мышцы и добавляет часть покрытой коркой ткани, в результате чего сила желудочков постепенно уменьшается. Со временем это приводит к сердечной недостаточности. Если внезапно окклюзируется очень крупная ветвь, это может вызвать обширный некроз миокарда, что может привести к внезапной сердечной смерти. Большинство пациентов, которые умирают, обычно перенесли несколько инфарктов и несколько раз успешно лечились, но происходит постепенная потеря функции сердца, которая в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности. Потеря функции сердца может быть вызвана потерей сократительной способности, либо аритмией, вызванной тем, что некротическая мышца нарушает согласованность сокращений сердца. Левый желудочек, самый мощный насос сердца, источник питательных веществ для тканей и органов всего тела, повреждается почти при каждом инфаркте — с каждой сигаретой, кусочком сливок, куском мяса и повышением кровяного давления коронарные артерии становятся все жестче и жестче и оказывают все большее сопротивление кровотоку. В настоящее время наблюдается тенденция к развитию ишемической болезни сердца во все более молодом возрасте, и в клинической практике мы встречали нескольких пациентов, у которых уже до тридцати лет развилось значительное сужение всех трех сосудов, поэтому важно обратить внимание на то, что мы не должны пренебрегать поддержанием своего здоровья только потому, что нам кажется, что мы в хорошей форме. В Китае пропагандируется два уровня профилактики ишемической болезни сердца. Первичная профилактика предназначена для людей, не страдающих ишемической болезнью сердца, и направлена на задержку и предотвращение возникновения и развития коронарного атеросклероза. Ожирение, курение, гипертония, диабет, гиперлипидемия и личность типа А (агрессивная и нетерпеливая) — все это факторы риска, которые тесно связаны с ишемической болезнью сердца. Поэтому первичная профилактика включает в себя поддержание артериального давления, липидов, сахара в крови и веса тела в нормальном диапазоне; формирование хороших привычек, стремление вести регулярный образ жизни, не курить или курить меньше; выполнение 30 минут физических упражнений умеренной интенсивности не менее четырех дней в неделю; разнообразие питания и изменение энергопотребления путем поощрения потребления фруктов, овощей, цельнозерновых круп и хлеба, рыбы (особенно рыбы, богатой Омега-3 жирными кислотами). Нежирное мясо и молочные продукты с низким содержанием жира; умение снижать стресс в своей трудовой деятельности, регулировать свое настроение и поддерживать хорошее настроение. Вторичная профилактика — это лечение пациентов, уже имеющих ишемическую болезнь сердца или атеросклеротические поражения, с целью снижения частоты коронарных событий и уменьшения смертности от ишемической болезни сердца. Это включает медикаментозное лечение, интервенционную терапию и операцию по шунтированию коронарных артерий — по отдельности или в комбинации, в зависимости от состояния. Кардиохирургия специализируется на шунтировании коронарных артерий, которое включает создание одного или нескольких шунтов (трубок, обычно с использованием материала из собственных кровеносных сосудов, таких как внутренняя грудная артерия, лучевая артерия или подкожная вена), чтобы позволить крови из аорты обойти суженную и заблокированную коронарную артерию, чтобы снабдить кровью дистальную часть сердца и восстановить кровоток к сердечной мышце. Этот метод очень эффективен и имеет высокий показатель долгосрочной проходимости. Превосходные медицинские навыки нашего профессора У Цинъюя позволили оживить нескольких пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца на конечной стадии в других больницах, которым для лечения требовалась пересадка сердца, после операции по шунтированию коронарных артерий, избавив пациентов от тяжелого бремени и значительно улучшив качество их жизни. Современное быстрое развитие науки и техники привело к прорывам в лечении ишемической болезни сердца (от небольших улучшений образа жизни до пересадки сердца). Такие исследования, как амбулаторные электрокардиограммы, эхокардиограммы, 64-рядная компьютерная томография и коронарные ангиограммы, помогают получить полную картину состояния сердца и коронарных артерий. Задача кардиолога — оценить состояние пациента с помощью этих тестов. Кардиолог должен оценить не только текущее состояние сердца и коронарных артерий пациента, но и отметить возможность быстрого ухудшения состояния, быстро вынести решение и бороться с этим повреждением различными способами. В настоящее время цель лечения — снизить вероятность того, что сердце подвергнется стрессу, и сохранить его долговечность и жизнестойкость. Но следует помнить, что любое лечение замедляет степень развития атеросклероза и не останавливает его абсолютно и полностью. В «Классике внутренней медицины Желтого императора», написанной более 2 000 лет назад, говорится: «Лучший врач лечит болезни, которые еще не возникли». На самом деле, лучшим врачом должен быть вы сами, а не врач. Вы должны лучше всех знать свой организм и знать, как настроить себя, чтобы поддерживать его в лучшем состоянии. Итак, чтобы полюбить себя, начните со своего сердца.