Эпидуральные гематомы в основании средней черепной ямки встречаются реже, и объем гематомы относительно невелик. Их часто не замечают из-за мягких или атипичных ранних клинических и КТ проявлений, но по мере прогрессирования заболевания они могут привести к серьезным последствиям, таким как увеличение гематомы и сдавление ствола мозга (дальнейшее сдавление крикоидного бассейна). Эпидуральная гематома в основании средней черепной ямки (из-за ее расположения) имеет следующие характеристики: 1. Ранние клинические проявления могут быть легкими, без явной внутричерепной гипертензии или неврологического дефицита; степень нарушения сознания легкая, оценка по шкале GCS больше 8 баллов. 2. эпидуральная гематома в основании средней черепной ямки прилегает к расщелине мозжечковой занавески и может вызвать сдавление височной доли и ствола мозга, а относительно небольшой объем гематомы может вызвать сдавление ствола мозга или грыжу извилины височной доли. На ранней стадии легкого сдавления ствола мозга ретикулярная формация ствола мозга еще существенно не затронута, поэтому степень нарушения сознания может быть легкой; при формировании грыжи височной доли, усилении сдавления ствола мозга и быстром повышении внутричерепного давления из-за препятствия циркуляции спинномозговой жидкости, вызванного окклюзией базального бассейна, состояние может постепенно ухудшаться или даже быстро ухудшаться. 4. Оценка объема гематомы: из-за особого строения средней черепной ямки и частичного объемного эффекта КТ, значение, рассчитанное по формуле Тада, часто меньше фактического объема гематомы. В будущем более точная оценка объема гематомы средней черепной ямки может быть сделана с помощью быстрого МРТ-сканирования черепа. 5. Изменение морфологии крикоидного бассейна: эпидуральные гематомы в основании средней черепной ямки обычно вызывают компрессию или окклюзию крикоидного бассейна. Изменения формы крикоидного бассейна косвенно отражают степень повреждения ствола мозга и тяжесть заболевания, а также влияют на прогноз. Консервативное лечение менее эффективно, а оперативное хирургическое вмешательство приводит к быстрому улучшению сознания. Лечение эпидуральной гематомы в основании средней черепной ямки При легком нарушении сознания после травмы, небольшой гематоме в основании средней черепной ямки без явного окклюзирующего эффекта на КТ и отсутствии (или только частичной) компрессии крикоидного бассейна консервативное лечение следует проводить осторожно под динамическим КТ-мониторингом в сочетании с клиническими проявлениями. При обнаружении прогрессирующего ухудшения сознания, изменения неврологических признаков и усиления компрессии крикоидного бассейна следует активно приступить к хирургическому лечению, чтобы избежать потери времени и отсрочки лечения; даже если клинические симптомы улучшаются после консервативного лечения, а крикоидный бассейн остается прогрессивно сдавленным или окклюзированным, следует активно приступить к хирургическому лечению. Изменения формы крикоидного бассейна следует рассматривать как важный объективный показатель состояния и решения о необходимости операции или отказе от нее. Существует тесная внутренняя связь между ухудшением состояния пациента и сдавлением крикоидного бассейна, и все такие пациенты должны быть прооперированы рано и агрессивно.