Вопрос: Что такое узел щитовидной железы?
ОТВЕТ: Узел щитовидной железы — это приподнятое образование в ткани щитовидной железы, которое отличается от нормальной ткани и может быть обнаружено при пальпации или ультразвуковом исследовании. Говоря простым языком, это уплотнение в щитовидной железе, которое обычно не имеет симптомов.
Вопрос: Какова распространенность узлов щитовидной железы в Китае?
ОТВЕТ: С тех пор, как при физикальном обследовании стали использовать ультразвук, частота выявления узлов щитовидной железы в популяции увеличилась с 4% до 20%-50%, причем среди женщин в четыре раза больше, чем среди мужчин. 80% узлов щитовидной железы — это узловые зобы, которые являются гиперпластическими и дегенеративными заболеваниями щитовидной железы и не являются опухолями. 5-10% — это рак щитовидной железы, который требует хирургического вмешательства. Еще около 10% составляют доброкачественные узловые заболевания, такие как тиреоидит Хашимото и аденома щитовидной железы.
В: Будет ли боль или покраснение?
ОТВЕТ: Некоторые воспалительные заболевания щитовидной железы, такие как подострый тиреоидит и болезнь Хашимото, могут быть болезненными, проявляясь в виде узелкоподобной твердости и припухлости, причиняющей боль при прикосновении, и, возможно, лихорадки, что называется воспалительным узелком. Есть также пациенты, которым необходимо сделать пункцию, чтобы подтвердить, является ли это воспалительным заболеванием или злокачественной опухолью.
В: Какие анализы проведет врач, чтобы определить природу узелка?
О: Во-первых, они будут искать аномальные выступы на шее. Большие узелки могут быть хорошо видны. Во-вторых, врач попросит пациента сглотнуть, чтобы проверить, есть ли шишка в шее и можно ли ее сдвинуть. Кроме того, необходимо провести обычное УЗИ, чтобы решить, нужно ли делать тонкоигольную аспирационную биопсию, а при необходимости — КТ или МРТ шеи, поскольку иногда узелок может деформировать окружающие ткани, а КТ или МРТ позволяет определить размер образования и его соотношение с окружающими тканями, чтобы решить, каким будет следующий шаг в лечении. Также проводится ЭКТ-сканирование, чтобы определить, является ли узел холодным функционирующим узлом или горячим функционирующим узлом. Горячие узлы обычно доброкачественные.
Вопрос: Указывает ли более крупный узелок на более высокую степень злокачественности?
О: Прямой зависимости между размером узла и его злокачественностью не существует. Особенно большой узелок обычно имеет кровоизлияние внутри и мягкий на ощупь, что может быть доброкачественным. Как правило, крупные узелки являются доброкачественными, в то время как мелкие злокачественные узелки могут быть не замечены пациентами.
Вопрос: Какие состояния вызывают большое подозрение на злокачественную опухоль?
О: Если узелок быстро меняется в течение дня, например, если вчера он был 2 см, а сегодня уже 4 см, это обычно доброкачественное образование, так как в нем может быть кровотечение и он внезапно стал больше. Однако если узелок постепенно увеличивается в размерах, например, 1 см, 1,5 см или 2 см, а его консистенция твердая на ощупь, особенно если границы размыты, и при ультразвуковом исследовании обнаруживается, что узелок твердый, в этом случае нельзя исключить злокачественную опухоль. И обратите особое внимание на любое увеличение лимфатических узлов на шее и изменения голоса.
Вопрос: Нужно ли мне делать пункционное исследование для выявления узлов щитовидной железы и каковы преимущества и риски пункции?
О: Не всем пациентам требуется пункция. Например, если на первый взгляд можно заподозрить неладное, или если узелок настолько велик, что его легко обнаружить интраоперационно, можно сразу приступить к операции без пункции. В щитовидной железе существует множество узлов, некоторые из которых предположительно являются злокачественными, а некоторые не подозреваются в злокачественности и очень малы. Если узел доброкачественный, можно обойтись без хирургического вмешательства. Это гораздо менее инвазивный метод, чем хирургическое вмешательство, стоимость его невысока, а пациент выигрывает благодаря точности тонкоигольной аспирации в диагностике папиллярной карциномы до 80%.
Вопрос: Всегда ли пункция подтверждает диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли?
О: Существует три типа результатов пункции, один из них определенно злокачественный или определенно доброкачественный, злокачественный требует хирургического вмешательства, а доброкачественный должен быть пересмотрен. Вторая — неоднозначная, очень подозрительная или подозрительная на злокачественность, в этом случае рекомендуется активное хирургическое вмешательство, а доброкачественной она может быть признана только после иссечения. Существует также случай, когда пункция не носится, но на самом деле остается злокачественной, что очень маловероятно. Это связано с тем, что результат первой пункции не соответствует клиническому суждению, и согласно клиническому опыту, она считается злокачественной, но по результатам пункции она считается доброкачественной, в этом случае мы рекомендуем повторную пункцию.
В: Почему вы рекомендуете делать повторный пирсинг через 3-6 месяцев?
О: После пункции возникнет местная воспалительная реакция, и необходимо подождать, пока воспаление исчезнет. Во-вторых, если тест будет сделан слишком рано, это увеличит психологическую нагрузку на пациента и заставит его почувствовать, что болезнь настолько серьезна. Если изменений нет или есть большие подозрения на злокачественную опухоль, мы повторим пункцию.
Вопрос: Ускорит ли пункция распространение и метастазирование рака щитовидной железы?
О: Тонкоигольная пункция по-прежнему настоятельно рекомендуется на международном уровне, и существует механизм защиты пациентов, который является относительно безопасным. Если опухоль метастазирует после пункции и происходит местное приживление, то это определенно не является популярным в мире.