I. Каковы особенности боли в пояснице, вызванной остеопорозом?
Боль является наиболее распространенным и доминирующим симптомом ОП. Боль в пояснице чаще всего возникает при изменении положения, например, при переворачивании, вставании с кровати, сидении и вставании. Компрессионные переломы, клиновидные и многопозвоночные деформации позвоночника под воздействием внешних сил или нетравматических условий вызывают боль в пояснице, не похожую на постоянную боль при растяжении поясницы или злокачественной опухоли.
Каковы риски остеопоротических переломов для пациента?
Переломы являются наиболее важным осложнением ОП. По большому счету, его риск у женщин выше, чем сумма рисков рака молочной железы, рака эндометрия и инфаркта миокарда, а у мужчин намного выше, чем риск рака простаты. Ежегодно в США остеопоротические переломы случаются более чем у одного миллиона человек. Заболеваемость остеопорозом в Китае достигает 50% у женщин старше 50 лет и более 20% у мужчин старше 70 лет. Число людей, страдающих остеопорозом, достигло 86 миллионов. Ущерб наносится не только самим пациентам, но и семье, обществу и медицинским расходам.
Как лечить больных остеопорозом?
Остеопороз — распространенное заболевание, которое легко упускается из виду в клинической практике ортопедии, и даже после того, как у пациента с остеопорозом произошел перелом, внимание хирурга-ортопеда в основном сосредоточено на выборе метода лечения перелома, а зачастую и на причине перелома -… Причина перелома, остеопороз, часто не диагностируется и не получает необходимого лечения.
Хирург-ортопед часто является первым и часто единственным врачом, к которому обращается пациент с остеопоротическим переломом, чтобы предотвратить «разрушение кости» и предотвратить возникновение переломов, поэтому хирург-ортопед должен знать о необходимости принятия эффективных мер для предотвращения дальнейших переломов.
На сегодняшний день не существует идеального и надежного лечения тяжелых остеопоротических переломов с очень плохим качеством кости. Как отмечает Кэмпбелл, остеопороз можно описать как «разрушение костной ткани «Подобно тому, как кардиологи не ждут тяжелой сердечной недостаточности, чтобы начать лечить болезнь сердца, мы должны предпринять необходимые шаги для предотвращения «костной недостаточности» и предотвращения переломов.
Согласно Всемирной ортопедической организации по остеопорозу, «если нет противопоказаний, любой пациент, перенесший хрупкий перелом и страдающий остеопорозом, должен получать лечение препаратами, снижающими риск повторного перелома».
Данные нескольких исследований, проведенных в Европе и Северной Америке, свидетельствуют о том, что перелом в любом месте в возрасте после 50 лет повышает риск перелома позвонков; у людей с историей перелома бедра риск повторного перелома бедра составляет 50%; у женщин с историей перелома запястья значительно повышается риск перелома бедра, а у мужчин с историей перелома запястья можно предположить наличие предвестников перелома в других местах.
На 6-м конгрессе Европейской федерации ассоциаций костоправов и травматологов в Хельсинки, Финляндия, в 2003 году было предложено, что в обязанности хирурга-ортопеда входит: выявление и диагностика пациентов с остеопорозом; определение и оценка степени остеопороза у пожилых пациентов, перенесших хрупкий перелом; лечение как переломов, так и остеопороза; лечение остеопороза у пациентов, перенесших перелом, и способность предотвратить повторный перелом; и для перелома Лечение и защита от травм для людей, подверженных риску перелома, могут снизить риск перелома.
Профилактика и лечение остеопороза могут быть достигнуты различными методами, включая потребление основных питательных веществ, таких как белок, витамин D, кальций и другие микроэлементы в соответствующих количествах; пребывание на солнце и физические упражнения на свежем воздухе; коррекция плохих привычек образа жизни, таких как курение, злоупотребление алкоголем и неполное питание; лечение причин вторичного остеопороза и предотвращение потери костной массы; полезно и необходимо использование лекарств против остеопороза для пациентов с диагностированным остеопорозом или существующими хрупкими переломами. Для пациентов с диагностированным остеопорозом или имеющимися хрупкими переломами применение препаратов против остеопороза полезно и необходимо.
Пациент обычно прикован к постели на 1½-2 месяца и лечится медикаментами; при тяжелых переломах проводится вертебропластика.
Пренебрежение лечением остеопороза хирургами-ортопедами может быть общей проблемой во всем мире, о чем свидетельствуют следующие исследования.
Исследование Национальной организации по оценке риска остеопороза (NORA) показало, что примерно у половины из 200 000 случайно отобранных женщин в период менопаузы в США не было выявлено низкой костной массы, что, соответственно, повышает риск возможных переломов у этих людей. Среди 39,6% климактерических женщин со сниженной костной массой частота переломов была в 1,8 раза выше, чем среди женщин с нормальной костной массой; а среди женщин с подтвержденным остеопорозом частота переломов была в четыре раза выше, чем среди женщин с нормальной костной массой.
Опрос британских хирургов-ортопедов 1998 года показал, что 44% хирургов-ортопедов никогда не проверяли плотность костной ткани у пациентов с переломами бедра, только половина проверяла ее время от времени, и ни один из них не использовал ее в качестве рутинного теста для пациентов с переломами бедра.
В 2002 году только 10% мужчин, перенесших перелом бедра, также проходили обследование на плотность костной ткани. Из 1162 женщин старше 55 лет, перенесших перелом Коллеса, только 2,8% прошли тест на плотность костной ткани в течение 6 месяцев.
В Нидерландах в 2003 году в течение одного года наблюдали за 1 654 пациентами с остеопоротическими переломами, и только 15% из них получали антиостеопорозное лечение.
Кауфман отметил, что хирурги-ортопеды могут не знать о наличии остеопороза и не принимать эффективного лечения. Диагностика, оценка и лечение остеопороза у пациентов, перенесших хрупкий перелом, — лучший способ предотвратить новые переломы.
III. Как узнать, есть ли у меня остеопороз?
Женщины старше 50 лет с болями в пояснице и других областях, большинство основных рентгеновских снимков или нестабильная рентгеновская абсорбциометрия, позволяющие предположить остеопороз, с целью постановки окончательного диагноза.
4. На что следует обратить внимание при остеопорозе?
1, обычно уделяйте внимание тому, чтобы избежать падений для предотвращения возникновения переломов, не спите на мягких кроватях, носите подходящую обувь, одежду и брюки, выбирайте место с ровной, сухой поверхностью и достаточным освещением для занятий и упражнений. Держитесь за поручень, когда идете вверх или вниз по лестнице, и используйте трость или ходунки, чтобы сохранить равновесие. При смене положения двигайтесь медленно, а ночью пользуйтесь прикроватным комодом. Иметь кого-то, кто будет сопровождать и поддерживать вас, когда вы отправляетесь на обследование и лечение.
2. разумная диета. Прежде всего, рекомендуется обеспечить адекватное потребление кальция, которое для пожилых пациентов с остеопорозом должно составлять 1000-1500 мг в день. Рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием, такие как нежирное или обезжиренное молоко, йогурт, темно-зеленые овощи, бобы и соевые продукты, кожа креветок и т.д. Не рекомендуется употреблять чрезмерное количество белковой и соленой пищи, а также контролировать потребление сахара, чтобы предотвратить потерю кальция; употребляйте больше фруктов и овощей, содержащих витамин С, чтобы способствовать усвоению кальция. Избегайте курения, употребления алкоголя и крепкого чая. После перорального приема кальция легко образуются мочевые камни, поэтому пейте больше воды. Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как фенбутерол и фотарол, оказывают определенное стимулирующее действие на желудок, поэтому их рекомендуется принимать после еды или во время еды.
3, спортивные упражнения. Физические упражнения могут не только стимулировать увеличение кальция и фосфора в костях и поддерживать костную массу, но и увеличить силу растяжения и сокращения мышц, координацию суставов, баланс и гибкость. Научный персональный план упражнений может быть разработан в соответствии с вашим состоянием, способностями и увлечениями. Выберите подходящие программы упражнений для пожилых пациентов, такие как ходьба, бег трусцой, танцы, тай-чи и т.д. В целом, занимайтесь 3-4 раза в неделю по 30-60 минут каждый раз. Старайтесь получать как можно больше солнечного света, чтобы увеличить выработку эндогенного витамина D и эффективно предотвратить дальнейшее развитие остеопороза.
4. Лечение китайской медициной
(1) Тип недостаточности Ян почек: клинические проявления включают болезненность и боль в пояснице и коленях, холод в конечностях, особенно в нижних конечностях, депрессию, темный цвет лица, длинную и прозрачную мочу, частое мочеиспускание ночью или длительную дефекацию кишечника и диарею в пятую смену. Лечение должно быть направлено на согревание почечного ян, для чего можно принимать китайский препарат Jin Kui Kidney Qi Pill.
(2) Тип дефицита инь печени и почек: боль в пояснице, усталость и слабость, сопровождающиеся бессонницей и сонливостью, сухостью в горле и во рту, лихорадкой пяти сердец, ночной потливостью и шумом в ушах. Лечение должно быть направлено на питание печени и почек, можно принимать «Шесть ароматизированных пилюль Дихуан».
(3) Застой ци и застой крови: боль в спине, ограничение движений или деформация суставов конечностей, сопровождающаяся тревожным настроением, тупостью ребер и болезненностью движений. Лечение должно быть направлено на активизацию крови и движение ци, а также на снятие боли. (4) Тип дефицита ци и крови: болезненность и боль в пояснице, слабость в конечностях, боль в суставах, учащенное сердцебиение и бессонница, слабость и спонтанное потоотделение, бледный цвет лица. Лечение должно быть направлено на укрепление селезенки, оздоровление ци и питание крови, что может быть V. Может ли прием препарата «Женьшень и таблетки селезенки» вылечить остеопороз?
Лечение ОП играет роль только в профилактике переломов, и вертебропластику следует применять после переломов или тяжелого остеопороза, одновременно принимая препараты, которые лучше всего лечат ОП.
VI. Могут ли добавки кальция лечить остеопороз?
Кальций — самый распространенный элемент в костях. Прием кальция является необходимой мерой для профилактики и лечения остеопороза, но для лечения остеопороза одного приема кальция явно недостаточно. В настоящее время общепринятый протокол лечения остеопороза основан на приеме кальция и витамина D, а также по крайней мере одного препарата против остеопороза.
7. Какие препараты обычно используются для борьбы с остеопорозом?
К широко используемым препаратам против остеопороза относятся: (1) бисфосфонаты (Fosamax, TENCO и др.); (2) кальцитонин (Migesoxib, Icariin и др.); (3) селективные модуляторы рецепторов эстрогена (Evite); (4) заместительная гормональная терапия (HRT); и (5) рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (PTH). Как упоминалось ранее, схема лечения обычно состоит из препаратов кальция и витамина D, а также препаратов против остеопороза, которые должны применяться под наблюдением специалиста.
Как я узнаю, помогает ли мне лечение остеопороза?
Лечение остеопороза — длительный процесс, и измерение минеральной плотности костной ткани является основным методом определения эффективности лечения, которая часто проявляется через шесть месяцев. Конечно, возникновение переломов также является визуальным методом определения эффективности лечения остеопороза, но он подходит только для использования в популяционных исследованиях.
IX. Почему остеопоротические переломы не подходят для хирургического вмешательства?
Лечение остеопоротических переломов является сложной задачей, поскольку большинство пациентов находятся в преклонном возрасте, имеют проблемы со здоровьем и многочисленные сопутствующие заболевания, которые повышают риск анестезии и операции; частота послеоперационных системных осложнений значительно выше, чем у более молодых людей; снижение местного качества и прочности кости повышает риск неудачи внутренней фиксации или искусственных имплантатов, а улучшения качества и прочности кости трудно достичь в краткосрочной перспективе. Поэтому хирург-ортопед должен неоднократно взвешивать и оценивать инвазивные и нехирургические методы лечения и их эффективность, чтобы сделать разумный выбор.
Что такое вертебропластика?
Перкутанная вертебропластика (PVP) — это новая минимально инвазивная процедура для позвоночника, которая была разработана в Европе и США в последние годы. В настоящее время она используется для лечения компрессионных переломов при остеопорозе и первичных или метастатических инвазивных опухолей тела позвонка. кифотическая деформация позвоночника. Она также характеризуется низким уровнем осложнений и хорошими долгосрочными результатами процедуры. Основным материалом для костного цемента, используемым в хирургии, является полиметилметакрилат (ПММА), но в настоящее время разрабатываются новые материалы. Однако строгая клиническая оценка материалов еще не завершена, но, несмотря на это, чрескожная вертебропластика по-прежнему показывает большие перспективы и жизнеспособность.
XI. Каковы преимущества вертебропластики?
Безопасная, минимально инвазивная эффективность: 90-95% или более отличная, с немедленным облегчением боли.
12. Существуют ли риски, связанные с вертебропластикой?
При любой операции всегда существует вероятность осложнений. ОП-пластика имеет мало осложнений, и главной заботой пациента является повреждение спинного мозга и нервов, что теоретически очень маловероятно. Осложнения тромбоэмболии легочной артерии должны следовать операционным протоколам и не возникнут. Задняя конвексопластика безопасна под общей анестезией, а утечки и тромбоэмболия легочной артерии встречаются гораздо реже. Как правило, через 48 часов можно встать с пола.
XIII. Каковы результаты вертебропластики?
PVP идеально подходит для облегчения боли при остеопоротических переломах и опухолях, в основном, выше 90%; при компрессионных переломах (у 65% людей компрессия позвонков составляет 83%) применение PVP хорошо облегчает боль, а также может значительно восстановить высоту сжатого тела позвонка и исправить заднюю деформацию.
XIV. Каким пациентам можно проводить вертебропластику?
Показания к применению
a), доброкачественные поражения тела позвонка: ① гемангиома тела позвонка, 100% эффективность после операции. ② вертебральный остеопороз и его осложнения, PVP показан пациентам с потерей подвижности и наличием сильных болей в спине.
b), злокачественные опухоли тела позвонка, для стабилизации позвоночника, облегчения боли и предотвращения дальнейшей компрессии тела позвонка.
c), переломы и опухоли в других отделах позвоночника, например, в подвздошной кости.
d), PVP также может быть использован для переноса гормона роста костей или других противоопухолевых препаратов с хорошим эффектом.
XV. Почему инъекция костного цемента обеспечивает обезболивание?
Механизм действия.
a) Повышение прочности тела позвонка и восстановление жесткости подвижного сегмента.
(b) Микротрещины в теле позвонка стабильны, но некоторые осевые силы и сенсорные нервы не разрушены.
(c) Высота тела позвонка может быть восстановлена, а кифотическая деформация исправлена.
Можно ли проводить PVP при остеопорозе с возрастным заболеванием?
Минимально инвазивная методика PVP может применяться, если нет крайне тяжелой сердечной недостаточности или дисфункции коагуляции.
XVII. На что следует обратить внимание после операции?
XVIII. Не поздно ли начинать лечение сейчас, когда перелом уже произошел?
Никогда не поздно исправить ситуацию. Это справедливо и для остеопороза. Даже в очень тяжелых случаях начало лечения в любое время будет эффективным. Агрессивное лечение может предотвратить и снизить частоту повторных переломов не только за счет уменьшения боли и улучшения качества жизни, но и за счет предотвращения медицинских расходов, понесенных пациентом в результате повторного перелома, и значительного снижения медицинских расходов в целом.
Пациент должен иметь возможность передвигаться через 4 часа после PVP или через 48 часов после PKP. В то же время, для предотвращения венозного тромбоза, легочных и мочевыводящих осложнений следует как можно раньше начать выполнять упражнения на поднятие ног и функцию поясницы. Опускание на пол может осуществляться под защитой поясничного нагрудника или под руководством врача. Это быстро устранит застарелую боль. Уход за собой и увеличение удовольствия от жизни.
Пример.
Ван, женщина, 80 лет, 8 лет после операции по удалению опухоли щитовидной железы, дискомфорт в нижних конечностях с болями в спине в течение 2 лет, осмотр: уменьшение боли в правой седалищной области, тупая боль в правой икре, снижение мышечной силы с правой стороны. 2 апреля 2002 года была проведена вертебропластика, сразу после операции симптомы исчезли, сейчас она вернулась к нормальной жизни и изучает каллиграфию в университете для пожилых людей.
Чжоу, женщина, 81 год, страдала болями в пояснице, вызванными травмой, более 5 лет. Осмотр: задние протрузии позвонков увеличены, перкуторная боль в грудном отделе 3, 4, 9, 10, при ходьбе страдает. тяжелые компрессионные переломы L3 и L4 позвонков, тяжелый остеопороз. Вертебропластика L3 и L4 была проведена 3 июня 2003 года. Через день после операции он уже ходил по земле и сейчас вернулся к нормальной жизни.
Цю, мужчина, 74 года, страдал от болей в пояснице в течение 2 месяцев. Осмотр: деформация задней части грудопоясничного сегмента со значительной болью при перкуссии. 31.7.2002 была проведена вертебропластика Т10, симптомы исчезли сразу после операции, и через 1 день после операции пациент был выписан домой.