Для лечения ГЭРБ ИПП обладают самым сильным кислотоподавляющим действием Профессор Юань отметил, что диагностика ГЭРБ в основном основывается на симптомах, но недавно в литературе было высказано предположение, что такой диагностический подход может упустить некоторые проблемы, например, эмпирическое лечение ИПП, назначенное до окончательного эндоскопического диагноза, может привести к неправильной классификации ГЭРБ и ошибочной диагностике неэрозивной гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (НЭРБ). Пациентам с симптомами ГЭРБ в идеале следует проводить эндоскопию для уточнения диагностической классификации. Лечение ГЭРБ следует рассматривать в четырех направлениях: (1) изменение образа жизни; (2) подавление секреции желудочной кислоты; (3) использование прокинетических препаратов; и (4) лечение ГЭРБ. (3) использование прокинетических препаратов; (4) хирургическое и эндоскопическое лечение. У большинства пациентов подавление желудочной кислоты устраняет симптомы. Ингибиторы протонной ртути (ИПП) являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении ГЭРБ из-за их сильной кислотоподавляющей способности. В настоящее время в Китае доступны пять ИПП (вмепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол). Новое поколение ИПП в стандартных дозах обладает более сильным кислотоподавляющим действием. Профессор Юань отметил, что исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) 4 марта 2009 года, показало, что у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), принимающих клопидогрель одновременно с ИПП, повышается риск повторной госпитализации по поводу ОКС. В октябре 2010 года FDA вновь предостерегло от сочетания клопидогреля с вмепразолом. «Пантопразол слабо ингибирует CYP2C19 и оказывает незначительное влияние на активность клопидогреля по сравнению с вмепразолом, поэтому при сочетании с клопидогрелем пантопразол является более достойным вариантом для рассмотрения.» Исследование, опубликованное в журнале «New England Journal» в 2010 году, показало, что комбинация ИПП (по сравнению с плацебо) снижает риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих двойную антитромбоцитарную терапию клопидогрелем и аспирином. Серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов после комбинации клопидогреля и ИПП обнаружено не было. Шесть консенсусных мнений экспертов В большинстве зарубежных и отечественных консенсусных мнений подавление желудочной кислоты считается основной мерой в современном лечении ГЭРБ, причем ИПП обладают сильной кислотоподавляющей способностью. Консенсус также устанавливает активное применение ИПП у пациентов, получающих антитромбоцитарные или (и) нестероидные противовоспалительные препараты. Профессор Юань подчеркивает, что ИПП следует применять в соответствии с новым консенсусом, разработанным экспертами Американского кардиологического колледжа (ACCF), Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) и Американской ассоциации сердца (AHA) и опубликованным в 2010 году в журнале Американской ассоциации сердца. Консенсус был опубликован в выпуске журнала Американской ассоциации сердца «Циркуляция» за 2010 год. (1) По сравнению с одними антитромбоцитарными средствами, добавление ИПП или блокатора H2-рецепторов (H2RA) снижает риск кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, причем ИПП более эффективны, чем H2RA. (2) Для пациентов, нуждающихся в антитромбоцитарной терапии, ИПП рекомендуются пациентам с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе и пациентам с множеством других факторов риска кровотечения. ИПП могут быть рассмотрены для профилактики желудочно-кишечных кровотечений. (3) Профилактический прием ИПП или H2RA не рекомендуется в плановом порядке пациентам с низким риском кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. (4) Необходимо тщательно взвесить баланс между пользой для сердечно-сосудистой системы и осложнениями желудочно-кишечного кровотечения в каждом конкретном случае, прежде чем принимать решение о целесообразности профилактического приема ИПП с антитромбоцитарной терапией. (5) Фармакологические исследования показали, что одновременный прием клопидогреля и ИПП может привести к снижению антитромбоцитарной эффективности. снижать антитромбоцитарную эффективность первого, причем омепразол оказывает наиболее значительное влияние на клопидогрель, но неясно, является ли этот эффект клинически важным. (6) Имеющиеся исследования не дали однозначного заключения о том, увеличивает ли одновременное применение клопидогреля и ИПП частоту сердечно-сосудистых нежелательных явлений. Однако нельзя исключить возможность клинического взаимодействия для некоторых конкретных групп населения, например, для пациентов с плохим метаболизмом клопидогреля.