Ишемический некроз луночковой кости, известный также как болезнь Кинбока. Этиология заболевания неясна, но принято считать, что ишемические изменения в лунной кости связаны с системой кровообращения, травматическими факторами и т.д. У молодых пациентов с болью и тугоподвижностью в доминирующей кисти следует строго подозревать остеонекроз лунной кости. На дорсальной стороне лунной кости пальпируется боль при надавливании, а сила хвата пораженной руки значительно снижена. Пациенты часто жалуются на неясную тупую боль в лунно-локтевом суставе, у некоторых из них в анамнезе имеются травмы дорсального разгибателя, причем боль усиливается после активности и уменьшается после отдыха. На рентгенограмме увеличение плотности костной ткани лунной кости является ранним проявлением некроза, а МРТ более чувствительна для диагностики. Типичные визуализационные проявления: склероз лунной кости, прогрессирующая потеря плотности лунной кости, фрагментация лунной кости в передне-заднем направлении, прогрессирующая потеря высоты запястья с проксимальным смещением и, в конечном итоге, дегенеративные изменения, связанные с ротацией кости навикуляра и разрушением костей запястья. В соответствии с развитием некроза Лихтманн классифицировал ишемический некроз лунной кости на четыре стадии Стадия I: симптомы и признаки, такие как боль, слабость, ограничение движений, дорсальная нежность и припухлость в запястном суставе, при нормальных рентгенологических показателях. II стадия: на рентгенограмме отмечается повышение плотности лунной кости с ее фрагментацией, но явных изменений объема, формы и анатомических взаимоотношений с соседними костями нет. На более поздних стадиях уменьшается высота лучевой половины лунной кости. Также отмечается увеличение дорсальной припухлости сустава. III стадия: на основании II стадии происходит разрушение луночковой кости, на боковых простых рентгенограммах отмечается увеличение переднего и заднего диаметра луночковой кости, череп смещен проксимально. Стадия IIIa: соответствие между плюсневой костью и окружающими костями запястья нормальное; стадия IIIb: межфаланговое пространство между плюсневой и лунной костями становится шире, увеличивается пястный изгиб плюсневой кости, смещается ульнарная сторона трикветрума. Запястный сустав более жесткий, чем на II стадии. IV стадия: помимо разрушения и фрагментации луночковой кости и проксимального смещения надмыщелка, в суставах вокруг луночковой кости появляются признаки артроза — грубые и неровные суставные поверхности, сужение суставного пространства, образование костных избытков, склероз костей и кистозная дегенерация. При отсутствии лечения коллапс лунной кости прогрессирует до полного разрушения нормальной структуры лучезапястного сустава. Лечение Консервативное лечение (для I стадии): торможение и иммобилизация лучезапястного сустава сопровождается физиотерапией, окуриванием средствами традиционной китайской медицины, приемом лекарств внутрь и т.д., причем торможение и иммобилизация лучезапястного сустава должны быть достаточно длительными. Хирургия: основные методы лечения: удлинение локтевой кости или укорочение лучевой кости (применяется для пациентов с отрицательной дисперсией локтевой кости, но может вызвать признак ущемления локтевой кости); реконструкция лунной кости: имплантация артериальных и венозных пучков дорсальной кости запястья, имплантация лоскута лучевой кости с верхушкой передней мышцы-ротатора (т.е. с верхушкой дистальной части передней мышцы-ротатора и миофасции, перенося часть кортикальной лучевой кости в лунную), имплантация лоскута основания пястной кости. (т.е. в качестве наконечника берут дорсальную запястную артерию — 2-ю или 3-ю дорсальную пястную артерию, переносят фрагмент кости основания 2-й или 3-й пястной кости, имплантированный в лунную кость для восстановления кровообращения); смещение гороховидной кости с наконечником для лечения некроза лунной кости; набивка сухожильного шара (т.е. после удаления некротической лунной кости пястное сухожилие сшивают и помещают в лунную щель в виде шара); имплантация искусственной лунной кости; ограниченное Межпястное сращение; замещение цефаладного смещения (т.е. удаление некротической луночки и проксимальное смещение луночки с сосудистыми пучками для реконструкции лучезапястного сустава); удаление проксимального ряда костей запястья; сращение запястья и т.д. Удлинение или укорочение локтевой кости, реконструкция гемостаза лунной кости применимы при первой и второй стадии остеонекроза; смещение гороховидной кости, заполнение сухожильного шара, искусственное замещение лунной кости, ограниченное сращение запястья, замещение смещения капители, удаление проксимального ряда костей запястья и т.д. применимы при третьей стадии остеонекроза; сращение запястного сустава — при четвертой стадии остеонекроза. Асептический некроз лунной кости IV стадии часто сопровождается синовитом запястного сустава, артритом лунной кости, нарушением соосности запястного сустава, нестабильностью запястного сустава, что в конечном итоге приводит к значительному снижению силы хвата пораженной кисти, сильным болям в запястном суставе при нагрузках, а в тяжелых случаях может привести к полной потере функции запястного сустава. Выбор метода лечения основывается на хирургическом вмешательстве. Резекция проксимального ряда костей запястья может облегчить боль в запястье и в некоторой степени улучшить функцию запястья, однако сила захвата пораженной руки значительно снижается и может сопровождаться нестабильностью лучезапястного сустава. Сращивание лучезапястного сустава позволяет устранить боль в запястье и сохранить силу захвата кисти, но при этом полностью утрачиваются функции пальмарного сгибания и дорсального разгибания запястья. Имеется много клинических данных о замещении луночковой кости, и в качестве заменителей после удаления разрушенной и фрагментированной луночковой кости используются искусственные протезы из металлического шарика, силиконовой резины и титанового сплава, шарик сухожилия пястной кости, гороховая кость, а также заменитель со смещением цефалической кости. После удаления лунной кости искусственный протез часто оказывается заполненным, в поздней стадии протез часто подвергается переломам и вывихам, и его долгосрочная эффективность низка; имплантация шарика сухожилия длинной пальмарной мышцы приводит к образованию рубцов от имплантации сухожилия и не может предотвратить дальнейшее разрушение костей запястья, долгосрочная эффективность также низка; объем гороховой кости явно меньше объема лунной кости, суставная поверхность и суставная поверхность вокруг лунной кости не совпадают, что может привести к нарушению расположения костей запястья, в результате чего возникают боли в запястье, нарушения функции лучезапястного сустава. Отечественные ученые установили, что геометрия, наружный диаметр, длина дуги суставной поверхности и высота дуги голововидной кости чрезвычайно схожи с таковыми лунной кости, а смещение голововидной кости вместо лунной позволяет восстановить лучезапястный сустав и сохранить индекс высоты запястья; дорсальная ветвь межкостной пястной артерии и сопутствующие вены достаточны для обеспечения адекватного артериального кровоснабжения и надежного венозного возврата к смещенной голововидной кости, что эффективно предотвращает рецидив ишемического некроза голововидной кости после операции. После проведения большого количества клинических исследований и практических занятий можно считать, что смещение цефалической кости для замещения разрушенной некротической луночковой кости является более определенным по терапевтической эффективности и более быстрым по времени восстановления методом лечения асептического некроза луночковой кости в третьей и четвертой стадиях заболевания.