Диагноз рака мочевого пузыря устанавливается на основании совокупности симптомов и признаков пациента, результатов лабораторных исследований и визуализации, а для подтверждения диагноза требуется интраоперационное патологоанатомическое сопровождение.1 Симптомы и признаки Прерывистая и безболезненная гематурия является наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря, который может проявляться в виде Время появления гематурии и количество кровотечения не соответствуют злокачественности, стадии, размеру, количеству и морфологии опухоли. Другим распространенным симптомом рака мочевого пузыря является частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания и болезненное мочеиспускание, которые часто связаны с диффузной карциномой in situ или инфильтративным раком мочевого пузыря, тогда как опухоли стадии Та и Т1 не имеют таких симптомов. Другие симптомы включают боль в поясничной области из-за обструкции мочеточников, отеки нижних конечностей, образование в области таза и задержку мочи. Потеря веса, почечная недостаточность, боли в животе или в костях — все это симптомы продвинутой стадии. Трансректальное, трансвагинальное пальцевое исследование и дуплексное исследование нижней части живота под наркозом имеют ограниченную диагностическую ценность при раке мочевого пузыря стадий Ta и T1, и обычно положительные признаки отсутствуют. Пальпируемые образования в области таза в большинстве случаев свидетельствуют о местнопрогрессирующих опухолях. Хуан Шимин, отделение урологии, горная больница Цяньфо, провинция Шаньдун, Китай 2 Лабораторные тесты 2.1 Эксфолиативная цитология мочи Эксфолиативная цитология мочи — простой, неинвазивный и высокоспецифичный метод, и является основным методом диагностики рака мочевого пузыря и послеоперационного наблюдения. Чувствительность составляет 13%-75%, а специфичность — 85%-100%. 2.2 Ультрасонография Ультрасонография может не только выявить рак мочевого пузыря, но и помочь определить стадию рака мочевого пузыря и понять, есть ли метастазы в местных лимфатических узлах и инвазия в окружающие органы, особенно для тех, у кого аллергия на контрастное вещество. УЗИ может проводиться трансабдоминально, трансректально или трансуретрально, при трансректальном УЗИ более четко видны треугольник мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря и простата. Трансуретральное УЗИ используется менее широко и требует анестезии, но изображения получаются четкими, а точность стадирования выше. 2.3 Цистоскопия и биопсия Цистоскопия является наиболее надежным методом диагностики рака мочевого пузыря, который позволяет обнаружить опухоли мочевого пузыря и уточнить количество, размер, форму и расположение опухолей, а биопсия может быть выполнена на опухолях и подозрительных образованиях для уточнения патологического диагноза. Если эксфолиативная цитология мочи положительна или слизистая мочевого пузыря аномальна, рекомендуется селективная биопсия для уточнения диагноза и понимания масштабов опухоли. Если есть возможность, рекомендуется использовать гибкую цистоскопию, преимуществами которой являются минимальная травматичность, отсутствие слепого поля зрения и удобное положение для исследования. 2.4 Диагностическая трансуретральная резекция (ТУР) ТУР постепенно становится предпочтительным методом диагностики рака мочевого пузыря. Если визуализация выявляет опухолевые поражения в мочевом пузыре и нет явных признаков инфильтрации мышц мочевого пузыря, цистоскопия может быть опущена по усмотрению и диагностическая ТУР может быть выполнена непосредственно под анестезией, что позволяет достичь двух целей: во-первых, резекции опухоли, во-вторых, гистологического исследования образца опухоли для уточнения патологического диагноза, классификации и стадирования опухоли, а также создания основы для дальнейшего лечения и прогноза.3. Визуализационное обследование 3.1 Компьютерная томография КТ имеет определенную ценность в диагностике опухоли мочевого пузыря и позволяет обнаружить более крупные опухоли, а также отличить их от сгустков крови. Однако опухоли меньшего размера (например, <5 мм) и carcinoma in situ все еще нелегко обнаружить, мочеточники не удается понять, точность стадирования невысока, увеличенные лимфатические узлы нельзя отличить от метастазов или воспаления, и нельзя точно определить, ограничена ли опухоль мочевым пузырем или вторглась за его пределы. Поэтому КТ может быть выполнена, если опухоль значительная (не верхушечная), может инфильтрировать мышечный слой, или если есть поражения печени. 3.2 МРТ МРТ является более точным методом стадирования опухолей, чем КТ или неинтенсивная МРТ. Т2-взвешенные изображения показывают высокий сигнал в моче, низкий сигнал в нормальной мышце детрузора и умеренный сигнал в большинстве раковых опухолей мочевого пузыря. Прерывание опухоли под толкающей мышцей с низким сигналом говорит об инфильтрации мышцы. С точки зрения стадирования, МРТ с усилителем может дифференцировать немышечные инфильтрирующие опухоли от мышечных инфильтрирующих опухолей и глубины инфильтрации, а также обнаружить признаки метастазирования в лимфатических узлах нормального размера. Чувствительность МРТ намного выше, чем у КТ, и даже выше, чем у ядерного сканирования костей, при выявлении костных метастазов. 3.3 По усмотрению врача могут быть использованы другие визуализирующие тесты, включая рентгенографию грудной клетки, КТ грудной клетки, обычные рентгенограммы и внутривенную урографию мочевыделительной системы, сканирование костей, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), цистоскопию с флюорографией 5 ALA и т.д. В заключение, для пациентов с подозрением на рак мочевого пузыря необходимо провести анамнез, физикальное обследование, анализ мочи, УЗИ, цитологию отделяемого мочи, исследование IVU и рентгенографию грудной клетки. Цистоскопия и патологическая биопсия или диагностическая ТУР должны проводиться всем пациентам с подозрением на карциному in situ и положительной эксфолиативной цитологией мочи без явных аномалий слизистой оболочки, также следует рассмотреть возможность проведения случайной биопсии. КТ/МРТ органов малого таза и сканирование костей необязательны для пациентов с мышечно-инфильтрирующим раком мочевого пузыря по мере необходимости.